Блоги

Блоги врачей-стоматологов на профессиональном форуме Стоматология.Су. Здесь Вы можете создать свой блог-стоматолога и делиться материалами с коллегами. В блоге можно выкладывать свои работы, интересные клинические случаи и ситуации для обсуждения с коллегами.


  • Авторизуйтесь для создания блога

Блоги сайта

  1. Елисеев Сергей
    Последняя запись

    Пациентка обратилась в клинику на санацию полости рта. Было проведено комплексное обследование, по итогам которого был составлен план лечения - замена старых пломб, эндодонтическое лечение зуба 23, реставрация передних зубов, имплантация в области отсутствующего зуба 46.  В области отсутствующего зуба 24 имплантация оказалась невозможна,в связи отсутствием большого объема костной ткани и невозможности костной пластики. Компромиссным вариантом стало изготовление мостовидного протеза 23-25 из металлокерамики. Зубы 23,25 ранее были депульпированы, зуб 23 требовал эндодонтического перелечивания. После терапевтической подготовки было произведено препарирование зуба 23 и сняты оттиски силиконовой массой Elite HD+ для изготовления культевой штифтовой вкладки. Через 7 дней вкладка была зафиксирована на стеклоиономерный цемент, зубы 23,25 отпрепарированы под металлокерамический мостовидный протез и сняты оттиски силиконовой массой Elite HD+. В это же посещение был изготовлен временный мостовидный протез 23-25 из самотвердеющей пластмассы Protemp 4 по предварительно изготовленному Wax-Up (восковое моделирование) 23-25. Через 10 дней была проведена примерка мостовидного протеза,после чего его отправили в лабораторию на глазурование. Спустя 3 дня мостовидный протез был зафиксирован на стеклоиономерный цемент. Далее планируется реставрация передних зубов верхней челюсти композитным светоотверждаемым материалом.
    Продолжительность ортопедического лечения - 3 недели.
    Стоимость ортопедического лечения включающего в себя - культевую штифтовую вкладку не разборную, Wax-Up зубов 23-25, временный пластмассовый мостовидный протез 23-25, металлокерамический мостовидный протез 23-25 - 28000 рублей.

    1.JPG

    2.JPG

    3.JPG

    4.JPG

    6.JPG

  2. Доктор Бурдина

    Бурдина Галина
    Последняя запись

    Замена пломбы зуба 46 на новую реставрацию. Довольно простая работа)
    Время лечения - 1 час.
    Стоимость лечения - 3000 рублей.
    Стоматолог-терапевт: Бурдина Галина Анатольевна, клиника "Белая ворона", г. Воронеж.

    144-2.jpg

    144-5.jpg

    144-7.jpg

    144.jpg

  3. В.В. Бойко 
    Академик международной Балтийской педагогической академии, чл.-корр. Петровской академии наук и искусств, доктор психологических наук, профессор, заведующий кафедрой психологии и медицинской деонтологии СПб Института стоматологии, Председатель секции СтАР «Психология в стоматологии». 

    http://vboy.ru/13/ 

     Об обзвонах клиентской базы 
    Обзвон базы в том виде, как он пропагандируется, - аспект внешнего маркетинга с ограниченным эффектом. 
    Наставники по вопросам маркетинга под «базой» имеют в виду список клиентов, получивших и получающих услуги клиники. «Обзвон» означает периодический или регулярный охват звонками или SMS как можно большего количества клиентов с целью пригласить их в клинику по тому или иному поводу. 
    Предполагается, что обзвоны базы увеличивают загрузку клиники и, следовательно, доходы стоматологов. Всегда ли? 
    Обращения к «базе» могут быть неоправданными и оправданными. 
    Неоправданные обращения - недифференцированные, отсылаются всем клиентам, имеющимся в базе, при отсутствии заинтересованности в них получателей сообщений. 
    Примеры неоправданных, недифференцированных, SMS, которые активно отправляют клиники, и наш комментарий к ним от имени виртуального получателя: 
    …В клинике действует акция – цена двух имплантов по цене одного. – Получатель, вероятно, думает: «Мне не нужна имплантация. Или вы решили, что я буду передавать вашу информацию знакомым, будто мне делать больше нечего? Да, я лечился у вас, но вспоминать о вашей клинике не хочется». 
    …До 30.09 лечение кариеса по цене обезболивания – 75% 1.500 руб. - «Вы беспокоите меня какой-то абракадаброй: не понять, от чего отнимаются проценты, причем здесь обезболивание? Почему вы решили, что мне нужно лечить кариес?». 
    К числу неоправданных обзвонов относим также адресные SMC, которые вызывают недоумение и кажутся меркантильными: 
    …MedClinic пишет: «Анна Викторовна, поздравляем Вас с днем рождения! В подарок начисляем Вам на счет 1000р. Чтобы не потерять любую услугу до 31. 01 2017, для записи нажмите (указан электронный адрес) или позвоните (указан телефон). С заботой о Вас… - «Подарок? Тогда оставьте его мне на случай прихода в вашу клинику. Почему принуждаете зачем-то появиться у вас в течение 15 дней и воспользоваться этими деньгами? В чем состоит ваша забота?». 
    Среди неоправданных обзвонов встречаются адресные, но беспредметные, тем не менее, на их проведении настаивают некоторые менеджеры и авторы обучающих программ. 
    … Главный врач клиники, ортопед рассказывает: «Меня возмущает пассивная позиция некоторых коллег. Ортодонт мало загружена работой, ждет, пока я «подгоню» ей клиентов. Сидит без дела на смене, носки вяжет. Позвони бывшим клиентам, поинтересуйся, нет ли у них каких-либо проблем с зубами». 
    Возмущение главного врача понятно, однако, совет он дает не тот. Коллеге надо посоветовать еще в процессе консультации и лечения фиксировать: что и у кого наблюдал, что лечил, чтобы по предварительной договоренности и обоснованно предложить свою помощь, поинтересоваться состоянием пролеченных зубов или последствием снятия брекетов. 
    Врач всегда должен думать о самозагрузке с учетом интересов клиента, 
    а не об обзвоне базы по случаю отсутствия работы. 
    Неоправданные, недифференцированные «обзвоны» уязвимы с нескольких позиций. 
    Во-первых, SMS или звонок нарушает личностное пространство клиента, и это его раздражает, особенно на фоне подобных недифференцированных обращений прочих сфер услуг, заполучивших телефоны своих потребителей. 
    Например, клиенты читают: «До 30 ноября натяжные потолки со скидкой…», «Минус 30 % на корм для кошек и собак по карте О*Кей», «– 30% на туалетную бумагу в Ленте». 
    Ваша клиника не должна оказаться 
    среди объявлений, вызывающих негативизм! 
    Результат: безосновательными обзвонами неграмотные менеджеры опускают престиж клиники и вызывают у потенциальных потребителей услуг негативные ассоциации с назойливой примитивной рекламой по SMS из других сфер обслуживания. 
    Во-вторых, клиенты легко расшифровывают безосновательные обзвоны: в клинике дела плохи, стоматологи сидят без работы и заманивают к себе клиентов. 
    В-третьих, не надо думать, что ваши клиенты расценивают подобные SMS и звонки, как свидетельство особой заботы о них. Многие, увы, на личном опыте поняли, что главное для большинства стоматологов - получить деньги, меньше их беспокоит здоровье получателей услуг, качество лечения, профилактика заболеваний, назначение и соблюдение обоснованных гарантий. (См. обоснования такого утверждения в томе III «Врач и получатель услуг»). 
    Вывод: неоправданный, недифференцированный «обзвон базы» вызывает эффект обратного действия: вместо демонстрации заботы о клиенте, он провоцирует раздражение, особенно на фоне негативного опыта лечения в вашей клинике, о чем «звонящий» не знает. 
    Оправданные обращения к клиентам – адресные, дифференцированные, организуются по поводу актуальных проблем клиентов, отвечают их интересам. 
    Два правила проведения оправданных обзвонов, 
    которые свидетельствуют о том, что клиника действительно заботится о клиентах: 
    Правило первое. Звонок заблаговременно согласуется с клиентом после консультации или лечения. 
    В клинике должно быть известно, хочет клиент или нет, чтобы его беспокоили, когда лучше звонить, по какому номеру, в какое время. Для фиксации этих подробностей дозвона служит электронная сервисная карта клиента или иной вариант «памяти» итогов взаимодействия с клиентами. Таким способом преодолевается впечатление навязанных звонков. 
    Рецепт: 
    Никогда не вторгайтесь в личностное пространство клиента без предварительной договоренности с ним! 
    Правило второе. Клиенту указывается один или несколько конкретных важных для него поводов телефонного звонка из клиники. 
    Рецепт: 
    Звоните по предварительной договоренности конкретному клиенту по интересному для него поводу. 
    Оправданные поводы для обзвона: 
    Повод 1.Клиенту (по договоренности с ним) надо напомнить: 
     о дне и времени прихода на консультацию или лечебный прием, 
     о сроке гигиенической чистки, 
     о сроке бесплатного профессионального осмотра (через полгода или раньше). 
    Врач, приглашая после лечения на профессиональный осмотр, обязательно соблюдает три условия. 
    Первое условие: надо аргументировать как вызов через полгода, так и более ранний визит. 
    Почему надо прийти на профессиональный осмотр через полгода? 
    Аргумент – скрипт для стоматолога или администратора: 
    «Стоматологическая статистика показывает, что через полгода обычно появляются какие-нибудь нарушения в полости рта, даже если была проведена санация». 
    К сожалению, как показывает наш опыт работы с докторами и администраторами, многие не могут внятно пояснить пациенту, почему в среднем профилактический осмотр назначается через полгода. 
    Почему надо прийти на профессиональный осмотр раньше, чем через полгода? 
    Аргумент-скрипт для врача: 
    «Обычно мы приглашаем пациентов на бесплатный профессиональный осмотр через полгода, поскольку статистика показывает, что у большинства людей за этот период появляются какие-либо нарушения в полости рта. Вас я приглашаю через …месяцев, потому что… (врач комментирует свои выводы, исходя из наблюдаемой клинической ситуации). 
    Второе условие: доктор поясняет, что профессиональный осмотр проводится бесплатно, однако, если будут выявлены нарушения в полости рта, то они устраняются платно в соответствии с прайсом клиники и с согласия пациента. 
    К сожалению, не все доктора предупреждают об этом клиентов. По обратной телефонной связи они сообщают, что рассчитывали на бесплатное устранение выявленных новых нарушений, полагая, что это входит в гарантии. 
    Третье условие: врач напоминает клиенту, что проведение профессионального осмотра в назначенное время (через полгода или раньше в зафиксированное время) является одним из условий соблюдения клиникой гарантийных обязательств. 
    Если клиент не выполнит это условие, клиника (врач) имеет право отменить гарантии, о чем клиента уведомляют заранее в Договоре об оказании услуг, в заключение консультации и по окончании лечения, а также в «Положении о гарантиях», если эти документы составлены по «принципу вектора». (См. том II «Персонал - команда»). 
    К сожалению, доктора обычно не дают информацию о связи профессионального осмотра с гарантиями, уходят от разговоров об условиях выполнения гарантий, нанося тем самым ущерб своему профессионализму и отношениям с клиентами. 
    Повод 2.На консультации согласован и подписан выполняемый план лечения, среди пунктов которого обозначена ситуация и сроки безотлагательного вмешательства стоматолога, но пациент почему-то не пришел на лечение. 
    Скрипт для администратора (после того,как он представился клиенту): 
    «И.О. У нас с вами была договоренность о возможном звонке из клиники. Беспокою Вас по такому поводу: на консультации доктор (указать специализацию, фамилию и имя отчество врача) согласовал с вами выполняемый план лечения. В нем зафиксирована ситуация в полости рта, которая требует скорейшего устранения во избежание осложнений. (Ситуацию надо озвучить, например, лечение корневых каналов третьего зуба справа на нижней челюсти). Доктор обеспокоен тем, что Вы не приходите на лечение. Если ситуация для Вас актуальна, позвольте пригласить вас в клинику. Я готова сейчас подобрать удобное время или принять ваш звонок в удобное вам время». 
    С такой же аргументацией может позвонить клиенту врач. Звонок будет полностью оправдан, если доктор ведет учет клиентов, не явившихся на лечение после согласования выполняемого плана и наличия в нем проблемы, требующей скорейшего вмешательства. К сожалению, врачи такую информацию не фиксируют, упуская реальную возможность проявить заботу о пациенте и увеличить свой заработок. 
    Примечание. Звонок к клиенту после консультации будет неоправданным в таких случаях: в заключение консультации выполняемый план не составлялся в письменном виде и/или не подписан врачом и получателем услуг; клиент ушел со славами «подумаю», «дорого». 
    В таких случаях, доктор, очевидно, не смог набрать очки доверия от клиента либо услуги клиники для него действительно не по карману. Некоторые наставники полагают, что администратор-профессионал вступит в контакт с потенциальным клиентом и сможет уговорить его вернуться в клинику, выяснив причину неявки. 
    Администратор не должен и не сможет компенсировать 
    недостатки в работе стоматологов с клиентами. 
    Повод 3. Во время консультации был согласован выполняемый план лечения, который пациент осуществил частично. 
    Скрипт для администратора (после того,как он представился клиенту): 
    «И.О. У нас с вами была договоренность о возможном звонке из клиники. Беспокою Вас по такому поводу: на консультации доктор (указать специализацию, фамилию и имя отчество врача) согласовал с вами выполняемый план лечения. Доктор обеспокоен тем, что Вы не завершили составленный выполняемый план лечения. Нарушение сроков лечения может привести к снижению его эффективности. Если завершение намеченного плана для Вас актуально, позвольте пригласить вас в клинику. Я готова сейчас подобрать удобное вам время или принять ваш звонок в удобное для вас время». 
    Повод 4. Была договоренность с клиентом о звонке, чтобы узнать о его самочувствии после лечения (обратная связь с клиентом). 
    Обратная телефонная связь с пациентами после лечения – эффективная форма интерактивного маркетинга, свидетельствующая о подлинной заботе врача и клиники о его благополучии. Проводится по договоренности с пациентом, по стандартизованной анкете, что позволяет контролировать качество работы докторов в представлении услуг. (См. том II «Персонал - команда» или пакет «Обратная телефонная связь с пациентами). 
    Повод 5.Доктор назначил дату контрольного осмотра, но клиент не явился. 
    Контрольный осмотр назначается по усмотрению стоматолога в случаях сложного лечения и/или с трудно предсказуемым результатом. 
    Это одна из форм связи с пациентами, завершившими лечение. Обоснованно вызывая на контрольный осмотр, стоматолог проявляет свой профессионализм и заботу о благополучии клиента после лечения. К сожалению, многие доктора не знают статус контрольного осмотра, не назначают его в положенных случаях, путают с бесплатным профессиональным осмотром. 
    Повод 6. Доктор установил с клиентом личностно значимые отношения, которые основаны на взаимной симпатии, доверии и подчеркнутой обоюдной заинтересованности в хороших результатах лечения. 
    В этом случае врач имеет основание лично позвонить клиенту по любому из перечисленных поводов. 
    Рецепты: 
    1.Докторам, работая интерактивном маркетинге, надо рефлексировать свои отношения с клиентами, исправлять ошибки, приводящие к их отсеву, а не навязывать услуги клиники при помощи администраторов, осуществляющих внешний маркетинг. 
    2.Стоматологи, общаясь с клиентом, должны набирать очки доверия, устанавливать прочные терапевтические контакты, мотивировать к выполнению рекомендуемого плана лечения и, как минимум, добиваться того, чтобы до конца доводились согласованные выполняемые планы. (Подробно об этом в томе III «Врач и получатель услуг). 
    3.Администраторы не должны звонить к клиентам с вопросами: «почему вы не приходите лечиться?», «будете записываться на прием?», «что вам не понравилось у нас?» - Всё это навязчиво и бестактно, и никакие лукавые скрипты не замаскируют эти дефекты обзвонов. 
    Примечание. Обзвон базы клиентов не характеризует администратора с точки зрения его профессиональной подготовки. Аргумент: обзвоны проходят в автоматическом режиме при помощи стандартных SMS или посредством «живых» звонков к клиентам с использованием заготовленных обращений, где нет признаков индивидуального профессионализма. 
    4.Корректное осуществление обзвонов клиентов предполагает внедрение специального бизнес-процесса, который объединяет в интерактивном маркетинге усилия администраторов, врачей и менеджеров клиники, обеспечивающих этот процесс (внутренний маркетинг). 
     Врачи фиксируют основания для личного или опосредованного администраторами обоснованного, дифференцированного выхода на клиентов, 
     В клинике должна действовать система выхода на конкретных клиентов, учитывающая их актуальные потребности и интересы, 
     Администраторы подключаться к этой системе, направляя клиентам конкретное содержание звонка или SMS. 
    Как видим, «обзвон пациентов» не ограничивается отчетами администраторов о количестве сделанных звонков. 
    Вывод: обучающие программы, ставящие во главу угла статистику обзвонов клиентской базы, сдвигают внимание управленцев и администраторов на ложные показатели их профессионализма, остаются в пределах внешнего маркетинга, тогда как конкурентная способность современной клиники формируется, прежде всего, в рамках внутреннего и интерактивного маркетинга. 
    Резюме: 
    Никакими средствами внешнего маркетинга (реклама, сайт, сарафанное радио, обзвон базы) не преодолеть порог ограниченных финансовых возможностей и низкой стоматологической культуры массового потребителя услуг, который не имеет привычки регулярно ухаживать за зубами и деснами! 
    Только персонал передней линии и, прежде всего, стоматологи, 
    работая командой в интерактивном маркетинге, 
    могут обеспечить конкурентные преимущества клинике и приток клиентов. 
    Продолжение следует

  4. Пациент обратился с тем что ему надоело ходить в таком возрасте с тремя зубами на нижней челюсти, сказал некрасиво, да еще и жевать совсем нечем стало!

    Главное пожелание пациента: - Что бы можно было полноценно жевать, без стеснения улыбаться и главное что бы сама конструкция была НЕсьемной!!

    Были сняты слепки, сделана Компьютерная Томография, проведена диагностика в Артикуляторе вместе с зубным техником.

    Принято решение, так как оставшиеся зубы были с более чем на половину оголенными корнями, пришлось их удалить и спланировать операцию по установке имплантатов. Заранее был изготовлен пластмассовый протез на нижнюю челюсть зубным техником. 

    Операция заключалась в том что бы пациент сразу ушел с зубами!

    Первый этап:

    1. Удаление 3х зубов.

    2. Постановка 4 имплантатов.

    3. Постановка 4 временных аббатментов. 

    4. Частично была сделана пластика мягких тканей. Ушивание.

    5. Зафиксирован сразу же Пластмассовый протез 1го порядка на временные аббатменты, шахты закрыты фум лентой и залиты композитной пластмассой.

    Второй этап:

    1. Через 4 месяца было принято решение исходя из желаний пациента доставить еще 2 имплантата во фронтальном отделе, заглушить, добавить костного материала и наглухо ушить. Тем самым мы улучшили на будущее стабилизацию постоянного несьемного протеза.

    2. Снятие слепков припомощи трансферов.

    3. Изготовление зубним техником Индивидуальной ложки и ТрансферЧека на 4 имплантата.

    4. Снят слепок при помощи ТрансферЧека. Подбор Цвета. 

    5. Изготовление во фрезерном центре - Фрезерованного каркаса.

    6. Зубной техник изготовил Пластмассовый несьемный протез винтовой фиксации 2го порядка с цельно фрезерованным каркасом.

    7. Фиксация Протеза в полости рта. 

    Третий этап: 

    - Планируется Изготовление Металлокерамического несьемного протеза винтовой фиксации. 

    Ортопедическая, Хирургическая часть и установка Имплантатов: Барафанов Александр Александрович

    Зубной техник: Гузев Андрей 

    Цена: Удаление 3х зубов  = 1500

              Постановка имплантатов 6 х 25000 = 150 000

              Костная пластика = 20 000

              Пластика мягких тканей 4 х 3000 = 12 000

              Временные аббатменты 4 х 3000 = 12 000

              Индивидуальна ложка  = 1500

              Протез временный 1го порядка  = 20 000

              Протез 2го порядка    = 40 000

     

    IMG_3295.JPG

    IMG_3302.JPG

    IMG_3307.JPG

    IMG_3312.JPGIMG_3323.JPG

    Через 4 месяца 

     

    1Y0A6704.JPG

    IMG_6889.JPG

    1Y0A6911.JPG1Y0A7229.JPG

    1Y0A7194.JPGIMG_7425.JPGIMG_7431.JPG

     

     

     

  5. Доктор Чернышова

    • 2
      записи
    • 0
      комментариев
    • 22
      просмотра

    Последние записи

    Чернышова Анастасия
    Последняя запись

    Пациентка обратилась 3 дня назад в клинику с жалобами,характерными для пульпита в зубе 45. Было проведено эндодонтическое лечение зуба 45 и поставлена временная пломба. Спустя 3 дня пациентка пришла для восстановления зуба 45 композитным светоотверждаемым материалом. Время лечения 1 час. Стоимость лечения 3000 рублей. Пациентка проинформирована о состоянии остальных зубов, о необходимости санации полости рта. Планируется дальнейшее лечение.

    IMG_9679.JPG

    IMG_9681.JPG

    IMG_9688.JPG

  6. Стоматология Давыдова

    • 1
      запись
    • 0
      комментариев
    • 19
      просмотров

    Последние записи

    Давыдов Михаил
    Последняя запись

    хотелось бы развеять те суеверия и сказки,которыми кишит нет,и которые каждый день слышишь от пациентов на приёме ,даже по многу раз за день.

  7. Мамедляев Сейран
    Последняя запись

    Замена старых пломб на новые и изготовление керамических виниров 3/4 на передние зубы.

    IMG_1353.JPG

    IMG_1356.JPG

    1.jpg

    1 (2).jpg

    5.jpg

  8. Зыбин Максим
    Последняя запись

    Микроимпланты используются в сложных случаях лечения аномалий прикуса, они нужны в качестве опоры для ортдонтических конструкций, в тех случаях, когда родные зубы не могут исполнить эту функцию. Они используются и для шинирования подвижных зубов.

    Микроимплант вживляется в требуемое для фиксации место и соединяется с брекет-системой посредством пружинной тяги.

    mikroimplanty.jpg

    Так же микроимпланты с успехом используются и для имплантации, для последующей фиксации на них протезов, особенно они помогают при выраженной атрофии костной ткани.

    Микроимпланты очень полезны в ряде случаев, и помогают в лечении даже в тех случаях, когда установка обычной брекет-системы попросту невозможно, именно микроимпланты расширили возможности стоматологии в лечении ортодонтических проблем. Стоматологическая клиника в Самаре напоминает своим пациентам, что в нынешнее время возможно исправить практически любое ортодонтическое нарушение прикуса и чем раньше Вы это сделаете - тем быстрее и проще будет проходить процесс.

  9. Пациентка обратилась в клинку в плановом порядке, для санации полости рта. Были проведены профилактические мероприятия, чистка зубов, отбеливание, лечение кариесов. Пациентке было предложено исправить некоторые недочеты улыбки.После тщательного исследования и планирования, с согласия пациентки, было решено провести гингивопластику и изготовить 6 виниров OPS e.max.

    Сроки работ:1 месяц

    Стоимость работ: 130 тыс.руб.

    DSC_0100.JPG

    DSC_1590.JPG

    DSC_1594.JPG

  10. Сегодня я сделаю небольшой экскурс в обычный школьный курс молекулярной химии. Мало кто его помнит, не только лишь все. 

    kClyW2b_e7w.jpg 

    Не далее как несколько дней назад я прочел на страницах интернета обсуждение докторов, чем же лучше разводить гидроокись кальция?
    Естественно, мнения разделились веером, вплоть до самых радикальных вариантов. 
    Но наиболее частыми были:

    • а) Замешивать на гипохлорите натрия.
    • б) Ни в коем случае не замешивать на гипохлорите натрия - инактивируются.
    • в) Замешивать на хлоргекседине (от 0.05 до 2%).


    Разберем по порядку. 
    Против замешивания на гипохлорите сразу была приведена формула:
    Ca(OH)2 + 2NaClO → Ca(ClO)2 + 2NaOH 
    на основании которой было высказано безапеляционно, что гидроокись инактивируется. 
    Формула правильная, вывод не верный. 
    Почему-то все забывают о пропорциях смешивания, хотя это задачка для 10го класса школы по химии, на определение массовой доли в реакции. 
    Для начала мне пришлось забыриться на 10 минут в лабораторию, взвесить 1 грамм чистого гидроксида, набрать в капиллярную пипетку гипохлорит и замерять, сколько его надо, для замешивания этого объема кальция до суспензии приемлимой консистенции.
    Получилось ровно 3 капли. 
    Дальше лезем в справочную информацию и ищем молярную массу этих веществ. 
    Ca(OH)2 - 74.09 г/моль
    NaOCl - 74.44 г/моль
    Плотность 3% раствора NaOCl - 1019.9 г/л 
    плотность воды - 998.2 г/л
    Получаем массу сухого гипохлорита в литре 3% раствора - всего 21.7 грамм.
    ω=[m (вещества)/m (раствора)]*100%, где ω — массовая доля вещества, а m (вещества) и m (раствора) 
    ω гипохлорита в 3% растворе = 2.13%

    Самое интересное начинается. Усредненный объем стандартной капли 0.05мл. На 1 г. гидроокиси надо 3 капли, 0.15мл
    Масса гипохлорита в 3х каплях = (2.13% х 0.151г)/100% = 0.0032грамм
    1 моль кальция реагирует с 2мя молями гидроокиси. Молярная масса почти одинакова. 
    0.0032 грамма прореагирует с 0.0016 грамм гидроокиси. Это 0.16% от 1 грамма.
    0.16% ШЕСТНАДЦАТЬ СОТЫХ ПРОЦЕНТА!
    Итого у нас осталось 99.84% непрореагировавшего гидроксида кальция от замешанного объема.
    Даже если учесть все погрешности таких вычислений (например капля гипохлорита чуть больше капли воды из за высокого пов.натяжения), даже если замешать гидроокись на 5 каплях 6% гипохлорита, все равно количество инактивированного кальция будет меньше 1%. 
    Ребят, это не серьезно...
    Интересно проследить что там будет дальше.. Собственно ничего интересного. Гипохлорит кальция распадается на хлор и гидроокись, хлор образует с водой соляную кислоту, которая реагирует снова с гидрокисью, но уже натрия, как более ативной щелочи. Да это уже не важно. 
    У нас получился иная химия - мы инактивировали в итоге именно гипохлорит до поваренной соли. 

    Вариант второй - замешивание на воде. Думаю тут все ясно. Даже если мы будем замешивать не гидроокись, а окись кальция, мы получим суспензию гидроокиси, только надо будет чуть больше воды. Считать было лень. 

    Теперь по поводу хлоргекседина. Ест две формы доступного нам CHX. 
    Хлоргекседина биглюконат
    Хлоргекседина гидрохлорид
    Ведут с гидроокисью они себя одинаково - Образуется Глюконат или хлорид кальция + Гидроокиськальция + хлоргекседин. 
    Хлоргекседин в чистом виде (не в виде соли) - штуковина нерастворимая, он тут же выпадает в осадок. 
    Можно так же посчитать массовую долю хлоргекседина исходя из 2% раствора (те же три капли на грамм), Молярные соотношения там другие, но исходя из аналогии с гипохлоритом, количество инактивированного кальция будет до обидного незначительным в процентном отношении. 

    Ну и краткий вывод

    • а) Замешивать Гидроокись на гипохлорите можно. Хуже от этого не будет, но и лучше тоже не будет. 
    • б) Замешивать на воде можно. Главное чтобы там грибков кандиды не было (ибо другие микроорганизмы, даже устойчивые к щелочам, в такой концентрации подохнут страшной смертью. Устойчивость того же фекалиса относительна - и распространяется только до рН 10.0 при небольшой концентрации). Если у вас в дистилированной воде грибы - тут я развожу руками. 
    • в) Мешать на хлоргекседине можно. Хуже не будет. Лучше вряд ли. Хотя есть исследования, что выпавший в осадок хлоргекседин гидролизуется гидроокисью до коротко живущих ароматических радикалов (фенолов), которые могут на несколько минут усилить его антисептическое действие. Несколько минут. 
    • г) Всякие странные рекомендации мешать на физрастворе мне совсем не понятны. Но хуже точно не будет. Лучше тоже не будет. 


    Итог. Замешивайте на том, на чём удобно. Я это делаю на воде, имею на рабочем столе капельницу для этого. Иногда на гипохлорите, когда удобно. 

  11. Cosmo- Dent

    • 1
      запись
    • 1
      комментарий
    • 146
      просмотров

    Последние записи

    Кочуров Андрей Эдуардович
    Последняя запись

    Наши специалисты прошли и проходят стажировки и практики в ведущих стоматологических центрах. Клиника Cosmo Dent нацелена на обмен опытом. У нас постоянно следят за всеми нововведениями и достижениями в стоматологии.

  12. Всероссийский Бал 2017

    • 1
      запись
    • 1
      комментарий
    • 152
      просмотра

    Последние записи

  13. Имплантация с одномоментным удалением зуба и закрытым синус лифтингом. 

    2016-11-13_192847.jpg

    2016-11-13_192913.jpg

    2016-11-13_192538.jpg

    2016-11-13_192605.jpg

    2016-11-13_192807.jpg

  14. Врач стоматолог из Алматы

    • 1
      запись
    • 0
      комментариев
    • 167
      просмотров

    Последние записи

    Джульфаев Ваджиб
    Последняя запись

    image.jpeg

  15. Привет всем почитателям форума!

    Существует мнение, что врачи стоматологи часто пренебрегают своей профессиональной деятельностью в пользу своей же финансовой обеспеченности...В связи с этим сформировался комплекс не доверия к врачам стоматологам и врачам других специальностей...К сожалению,-это правда...Найти врача не сложно...сложнее- "ещё больше не заболеть" после такого врача!...

    Это "Предисловие..."

    Итак, речь сейчас пойдет не о стоматологах с "кривыми" руками, а о частых обращениях граждан наших с малюсенькими проблемами, которые звучат примерно так: "У меня маленькая дырочка, залепите её хоть чем-ни будь, завтра я у улетаю в Штаты...У меня там контракты нужно наладить и т.д. и т.п."

    Или так: "Зуб у меня не болит- поставьте самую простую пломбу, как в рекламе..."

    Или..."А почему, если зуб не болит?"..."А мне 10 лет назад смогли...а Вы не можете?..."А мне там сказали "так сделать" за столько, а я у Вас хочу сделать, так, как там сказали, потому что у Вас дешевле...".

    Суть..."Сложно бороться с не видимым врагом !"

    Далее, если рассмотреть вопрос "Нашему ребенку расковыряли зуб"...Я тоже "расковыриваю", к сожалению...и "у нася точечка на зубе"... Всего много накопилось, исходя из клинических и психосоматических требований пациентов...С учётом моей специальности и профессиональной деятельности в течении 12 лет могу сказать следующее с точки зрения науки, этики и деонтологии: подход к каждому зубу, как к органу человека, должен основываться на принципах всевозможных (иногда, альтернативных и не гарантийных) методах максимального сохранения твёрдых тканей зубов в детском и взрослом прикусе...Учитываться должны все параметры, начиная от питания, заканчивая прикусом, нагрузкой на конкретную единицу и факторы риска развития болезни...

    На снимках изображены проблемы скрытого характера для здоровья каждого человека (оранжевому, как не печально- уже не жить  Остальное (тени)- догадаетесь сами...Продолжение следует...

    точки-черточки.jpg

    маленькая дырочка.png

    Зоны кариеса и предполагаемого объёма разрушения.jpg

    Точечный вход, скорлупа эмали.jpg

    модель.jpg

  16. Сергей Пермяков

    • 1
      запись
    • 0
      комментариев
    • 193
      просмотра

    Последние записи

    Пермяков Сергей
    Последняя запись

    Просто кариес.

    xfeKPTVY8Pc.jpg

    ym62k8QgQqQ.jpg

    PEe2dRNz4ig.jpg

    sG2onYGDCaA.jpg

    X87_p_fWasY.jpg

    Qe0uETYzR8M.jpg

    R15.jpg

  17. Григорий Кузнецов

    • 1
      запись
    • 3
      комментария
    • 296
      просмотров

    Последние записи

    Григорий Кузнецов
    Последняя запись

    В клинику обратилась бабушка с жалобами на плохую фиксацию полного съёмного протеза на нижней челюсти. При осмотре выявлена полная атрофия альвеолярной части нижней челюсти. При сборе анамнеза выявлено, что пациентка никогда, нигде, ни у одного врача не лечилась и на учёте не состоит.

    Предложена установка двух имплантатов на нижней челюсти с последующей фиксацией съёмного протеза на абатментах "Locator".

    Операция проведена успешно. Послеоперационный период без осложнений. Остеоинтеграция прекрасная. Фиксация протеза отличная.

    Возраст пациентки 98 лет!

    DSC02662.JPG

    DSC026641.jpg

    DSC026511.jpg

    1. Больше внимания стало уделяться эстетике зубов и лица и меньше - деталям окклюзии. Этому способствовало развитие ортогнатической хирургии.
    2. Пациенты требуют более тщательного планирования лечения. Теперь врачу не достаточно просто сказать пациенту, каким будет его лечение. Пациент сам может принимать участие в разработке плана лечения.
    3. Врач - ортодонт всё чаще проводит лечение взрослых пациентов с участием других стоматологических и общемедицинских специалистов. Целью лечения является получение не самой идеальной окклюзии или эстетики лица, а сохранение зубов на наиболее продолжительный срок.Такое тесное сотрудничество со стоматологами других специальностей возвращает ортодонтию в общее течение стоматологии, от чего Энгель в своё время пытался уйти.

    Вернёмся сегодня ко второму пункту.

    Случай из моей практики :диастема на в/ч (в часности ). Серьёзные проблемы прикуса имеются даже при визуальной оценке стоматолога любой специализации. Первое, что проводится - это совместная консультация ортодонта с хирургом-стоматологом, далее лечение на брекет-системах. Но,пациентам 21-ГО века позволено многое :они принимают участие в составлении плана лечения и дают на него согласие. И вот произошла проблема :пациентка готова носить брекет -систему только на в/ч , на н/ч ей нравятся тремы,она считает, что это её изюминка, а вот улыбаться не может, из-за большого промежутка между центральными резцами . Прекрасная пациентка (27лет) готова подписать документы об отказе от лечения на н/ч брекет -системой (что и было сделано ). Лечение началось мягко, с пониманием к пациентке, без давления, и она выражала благодарность к данному подходу. После окончания ортодонтического лечения пациентка наслаждалась результатом, улыбка не сходила с лица. Единственной жалобой было то, что теперь у неё появились морщины от лучезарной улыбки.

    df10fd4e05fa971b08525e2cc452d9b4.jpgfc37262e7b11e9aa8adb3f106994d9d0.jpg

  18. Тотальное восстановление зубов

    • 2
      записи
    • 0
      комментариев
    • 302
      просмотра

    Последние записи

  19. Саба Хурцилава

    • 1
      запись
    • 0
      комментариев
    • 275
      просмотров

    Последние записи

    Саба Хурцилава
    Последняя запись

    Пациентка обратилась в клинику с жалобами на отсутствие коронки на имплантате 15 в течение года (ставила в другой клинике, клиника закрылась, «голый» Nobel CC остался во рту); наличие дефекта с щечной стороны.
    Объективно, с щечной стороны обнаруживается дефект альвеолярного гребня в/ч в области имплантата 15 в вестибулярно-язычном направлении; отсутствие коронки на имплантате 15.

    Манипуляции:
    1 – забор ССТ с неба конвертной методикой по Зуккелли (спасибо «Доктуру» за это).
    2 – ушивание непрерывным замыкающим швом Prolene 5-0; лоскут обезжирен – отдыхает в физ. р-ре.
    3 – в области имплантата внитрибороздковый разрез, ослоение, мобилизация лоскута, деэпителизация сосочков, установка Формирователя Десны, подшивание ССТ, фиксация, ушивание лоскута в области сосочков двойным петлевым швом Prolene 5-0.
    Рекомендации: гигиена полости рта, мягкая зубная щетка CuraProx 5460, полоскание Curasept 0,2%, солкосерил дентальная адгезивная паста в донорской зоне и зоне реципиента, найз 2т 2р/д утром и вечером 4 дня.

    На 7 сутки снятие швов, соблюдение рекомендаций.
    Пациентка по семейным обстоятельствам пропала на пол года, явилась вчера на продолжение лечения.
    Вот такой вот приятный десневой рекол с врем коронкой)
    IMG_0312.thumb.JPG.5ca48699b2dd8592eee4fIMG_0313.thumb.JPG.55f6b3451d51904b59270IMG_2140.thumb.JPG.f34c387e5e8893b33952f

  20. Vladislav Miroshnik blog

    • 1
      запись
    • 0
      комментариев
    • 460
      просмотров

    Последние записи

  21. Роман Василиадис

    • 1
      запись
    • 2
      комментария
    • 409
      просмотров

    Последние записи

  22. Виктор Бойко

    • 1
      запись
    • 0
      комментариев
    • 270
      просмотров

    Последние записи

    Повторение – мать учения.

     

    Аксиома, рожденная стоматологической  практикой: спустя полгода можно повторять программу обучения, потому что почти все забывается и не исполняется.

    Сразу после занятий эффект очевиден: слушатели живо обсуждали новые знания, осознали недостатки в работе, приняли к сведению рекомендации, на   руках остались инструкции и алгоритмы поведения с коллегами и клиентами. Вчитывайся, постепенно усваивай, используй на практике! Увы, желаемые перемены быстро угасают или упрощаются настолько, что  инновации не имеют четкого практического значения и конкурентных преимуществ. Выходит, время и деньги на обучение персонала истрачены напрасно. Приведем несколько примеров.

    На семинаре-тренинге «Убеждающее воздействие администратора на пациента в телефонном общении и в холле» рассматриваются такие вопросы: роль убеждения  в работе администратора, в чем и как оно осуществляется в повседневной практике, кого следует убеждать  - получателя стоматологической помощи или получателя услуг. В первый день детально, с примерами  раскрываются элементы научения каждого из десяти шагов общения по телефону с желающими записаться на консультацию:

    • Шаг 1. Вступление в контакт: реакция на телефонный звонок, деловое приветствие, демонстрация благорасположенности и  вхождение  в это состояние, чего не должно быть в эфире при установлении контактов, за что администратор извиняется и говорит спасибо.
    • Шаг 2. Активное восприятие обращения пациента: обратная связь «здесь и сейчас», фиксация обращения, раскрытие терминов и понятий, особый интерес пациента.
    • Шаг 3. Присоединение: нейтральные формы, сочувствие, соучастие.
    • Шаг 4.  Анализ обращения пациента: работа с информационным запросом, поводом обращения, пожеланием, психологической потребностью, сомнением, сопротивлением.
    • Шаг 5. Переход в режим управляемого диалога: психологическая основа диалога, поддержание диалога.
    • Шаг 6.  Информирование в контексте потребности пациента:  не говорить лишнего, не действовать за врача, «упакованная» информация, использование таблиц для перехода от заявленной проблемы к вероятной реальной,  корпоративная осведомленность в сфере оказания платных медицинских услуг,  избегание впечатления обмана.
    • Шаг 7.  Информирование о цене и стоимости услуг: цена и стоимость, логика врача при определении стоимости, ожидания клиента.
    • Шаг 8.  Информирование о гарантиях: гарантии безусловные и по обстоятельствам, логика врача при определении гарантий, конкурентные преимущества гарантий.
    • Шаг 9. Предложение  экстренной стоматологической помощи: обстоятельства, заявленные и не заявленные пациентом, условия приема своего и первичного пациента.
    • Шаг 10.  Информирование  о консультации: содержание, соответствующее ожиданиям пациента,  когда приходить и что иметь при себе, предложение времени.

    Информация о консультации - важнейший аспект работы администратора, результатом которой должно стать решение пациента не только пройти  обследование, но и остаться в клинике на лечение. Для этого администратор должен проявить  свой профессионализм: внимательно вникнуть в суть обращения  пациента, рассказать  об  имеющихся в  клинике вариантах устранения проблем пациента, сообщить об условиях предоставления услуг. Если излагается информация полная, понятная, четкая, честная, отражающая интересы потребителя услуг, она  производит убеждающее воздействие на пациента – он хочет иметь дело с клиникой, где работают профессиональные администраторы. Здесь не эффективен администратор, работающий в режиме «регистратора», который называет только время визита и фамилию врача. Надо уйти от привычной  упрощенной схемы общения и действовать в режиме «информатора», способного сообщить необходимые и достаточные сведения, чтобы  клиент смог осознанно принять решение лечиться именно в этой клинике.

    Еще лучше, если администратор обучен работать в режиме «бизнес единицы», в соответствии с которым он набирает себе очки доверия за счет демонстрации своего профессионализма, подчеркнутого личного внимания, заботы и уважения клиента. В соответствии с запросом позвонившего, он  называет имеющиеся в клинике варианты  лечения, указывает логику, которой будет руководствоваться врач в определении стоимости и гарантий в данном случае. Иначе сказать, «бизнес единица» работает по «принципу контраста», т.е. не так, как большинство администраторов-регистраторов коммерческих клиник. Он вносит свой вклад в продажу услуг, профессиональных достижений докторов и созидает конкурентные преимущества своей клинике. И в этом ему помогает технология убеждающего воздействия на получателей услуг в общении по телефону и в холле (содержание второго дня обучения).

    Пошаговый алгоритм общения по телефону с потенциальным получателем услуг изложен, закреплен в деловых играх, встречен с пониманием и одобрением. Что же  осуществляют в своей повседневной работе администраторы спустя некоторое время после семинара семинара-тренинга?

    Владелица системы клиник в Новосибирске обращается с просьбой: «Приезжайте к нам и помогите. Стоило мне по семейным делам отвлечься и снизить контроль за работой коллектива, как начались сбои». Суть претензий: администраторы вернулись к режиму «регистратора», общаются по телефону отстраненно, действуют на автомате, на вопросы желающих записаться в клинику дают уклончивые или  неправильные ответы, действуют по принципу «вопрос-ответ», вместо того, чтобы упреждать интересы позвонившего. Под видом пациентов мы сделали контрольные звонки в клинику, и наши худшие ожидания подтвердились: администраторы нехотя общались, из них приходилось вытягивать нужную информацию, звучали отрывочные или некорректные сведения о возможностях клиники. Впечатление, будто девушки даже не прикасались к инструкциям и алгоритмам взаимодействия с клиентами по телефону.

    Каковы причины несоответствия должностным обязанностям и стандартам взаимодействия с потребителями услуг (их приобрела клиника)? Не работают материальные стимулы или  зарплата не соответствует требованиям? Да нет,  после обучения всем обещано повышение оплаты за смену при условии соответствия заданным критериям. Девушек подводит память? Умей использовать «шпаргалки» (на занятиях были даны советы на этот счет). Сотрудники эмоционально выгорели? А может, решили сменить работу? Одного администратора пришлось уволить, были слезы.

    По нашему мнению, есть три, по крайней мере, причины неудовлетворительной работы администраторов.

    Причина первая - плохой отбор кадров. Его проводят неподготовленные менеджеры и владельцы клиник, руководствуясь субъективными критериями и на основе поверхностных впечатлений: хорошенькая девушка, мило улыбается, язык подвешен – можно принять, а там посмотрим. При этом не выявляются профессионально необходимые качества: интеллектуальные и коммуникативные способности, стрессоустойчивость, честность, желание работать в сфере услуг и такие черты характера, как ответственность, исполнительность, целеустремленность.

    Если сотрудник не обладает хотя бы средним уровнем профессионально показательных качеств, то обучение не даст нужных результатов.

    Причина вторая - администраторы, как правило, переоценивают свои способности, типичные самооценки: «я это знаю», «я так и делаю», «я так и говорю по телефону». Самомнение некоторых сотрудников бьёт через край, уровень рефлексии, самокритичности занижен. Это касается и администраторов, и докторов, феномен «звездности» - отчетливая черта персонала стоматологических клиник. Главный врач учреждения, где проходит дополнительное обучение персонала, рассказывает: «Нахожусь возле стойки администратора и слышу, что и как Юля сообщает позвонившему пациенту. Когда она повесила трубку, говорю, что информация давалась некорректная, так нельзя общаться. В ответ она с возмущением заявляет, что все сказала, как требуется». На занятиях прослушали запись того же разговора с потенциальным получателем услуг, доказательства плохого информирования были налицо, как и амбиций администратора.

    Завышенный уровень самооценки профессионализма – серьезное препятствие на пути профессионального роста.

    Причина третья - отсутствие регулярного контроля качества работы администраторов и периодической переаттестации персонала с целью установления оплаты труда за смену. Естественно, искомый результат достижим  при обучении, которое проводит опытный преподаватель, введении критериев оценки работы персонала и при наличии документов, регулирующих отношения с потребителями услуг.

    Только комплексный подход к проблеме повышения эффективности работы администраторов может дать желаемые результаты.

    Вот почему нами составлен пакет для развивающейся клиники, в котором:  должностные обязанности администраторов,

    • стандарты взаимоотношений с пациентами,
    • сервисная карт клиента
    • инструкция по информированию об услугах,
    • алгоритмы поведения в типичных ситуациях,
    • критерии оценки их работы по телефону и в холле
    • положение о переаттестации, проводимой с целью  установления заработной платы за смену).

    А каковы отсроченные результаты обучения стоматологов?   

    Продолжение следует.

     

    Сайт автора: http://vboy.ru/.

    Заказ литературы по адресу: vv_boy@rambler.ru (две буквы v, нижнее подчеркивание, boy), 8-921-322-00-31.

  23. Dr. Stanislav

    • 1
      запись
    • 3
      комментария
    • 286
      просмотров

    Последние записи

  • Статистика блогов

    28
    Всего блогов
    235
    Всего записей