Коллеги, публикую для Вас главу из Тома VIII «Бизнес-мышление и развивающаяся клиника»

«Соматика и состояние полости рта»

(С идеями «прорыва» в отдельных стоматологических специализациях Вы можете ознакомиться в Томе VIII «Бизнес-мышление и развивающаяся клиника») 
http://vboy.ru/38/

Содержанием данной идеи «прорыва» становится известная любому медику аксиома:
Эффективное лечение предполагает устранение причины заболевания.
Нашло ли это краеугольное положение медицины свое воплощение в стоматологической практике? Далеко не всякий врач «зрит в корень» и разъясняет пациенту:
 что и почему привело к заболеванию;
 какова его причина;
 что, как, когда и с участием каких специалистов можно устранить причину выявленных нарушений.

Известно также, что состояние полости рта влияет на общее здоровье.
Никто еще не опроверг вывод основоположника медицины:

Большинство болезней начинается с гнилых зубов.
Авиценна (980–1037), врач и философ

Кроме того, стоматолог должен уметь рассуждать и «от обратного»:
 какие патологии в полости рта и как влияют на состояние общего здоровья;
 какие органы «принимают на себя» стоматологические заболевания;
 что и в каком порядке надо лечить стоматологу, чтобы способствовать устранению или снятию остроты внутренних болезней.
Принимая во внимание двусторонние связи «соматика –состояние полости рта», вы поступите мудро, если в качестве принципа лечения в своей
клинике заявите:
«Лечение заболеваний полости рта, которые оказывают влияние на состояние внутренних органов, должно начинаться с того, чтобы прервать эту связь».

В большой стоматологической клинике обычно есть один-два доктора, которые в общении с пациентами охотно и успешно используют современные знания о соматике, слизистой полости рта, об окраске различных
частей языка, свидетельствующей о тех или иных внутренних заболеваниях.
Они обоснованно гордятся своими достижениями и не любят, чтобы их «поучали».

В то же время остальные доктора обходятся знаниями, полученными на стомфаке, и освоением технологий и материалов, приобретенных клиникой.
Мыслят они консервативно, в дополнительных знаниях, расширяющих клиническое мышление и медицинский кругозор, особо не нуждаются, поскольку, как им кажется, это доходов не приносит. На коммерческих циклах нам приходится сталкиваться с ситуацией, когда доктора находятся на разном маркетинговом и психологическом уровне. Одним кажется, что преподаватель говорит об известном, поставив вопрос о необходимости
освещать пациенту двустороннюю связь соматики с состоянием полости рта. Другие считают, что это лишние разговоры на консультации или в процессе лечения, – пациент пришел лечиться, а не повышать свое образование
в области медицины. Третьи не без основания думают, что дополнительная информация требует времени, а это мешает зарабатывать деньги и не способствует выполнению требований начальства: «Давай план выработки!».

В ответ на эти доводы мы зададим единственный вопрос:
«Уважаемые стоматологи! Вы идете вперед
или возвращаетесь в «совковую» стоматологию?»
Оказывая коммерческие услуги, практически каждого клиента надо просвещать, мотивировать к выполнению рекомендуемого плана, надо решать его проблемы, по возможности, радикально, устраняя причины заболеваний. Только так можно заслужить доверие и признательность.
Если вы не согласны с этими доводами и продолжаете отрицать необходимость освещения для пациента двусторонних причинно-следственных связей между соматикой и нарушениями в полости рта, то можно смело
утверждать: вы не постигли эти причинно-следственные связи, они есть «белое пятно» в вашей профессиональной биографии, и потому в ход идет защитная реакция по типу отрицания: все это от лукавого.

Каков источник пессимизма наших утверждений?
Во взаимодействии с врачами-стоматологами постоянно приходится убеждаться в том, что они недостаточно владеют предметом – взаимосвязь соматики с состоянием полости рта. Рассуждения докторов на эту тему часто
банальны и носят общий характер. Пациентам не разъясняются данные о состоянии здоровья по данным анамнеза и анкеты об общем здоровье. Очень часто анкета и не предполагает выявление связей между соматическими и стоматологическими нарушениями, поскольку не содержит достаточного числа соматических заболеваний. Стиль работы многих стоматологов таков, что пациенту кажется, будто лечение ограничивается устранением
выявленных нарушений: выпала пломба – врач ее восстановил, утрачены зубы – поставлены импланты и коронки, образовался воспалительный процесс в зубном канале – проведено его лечение и пломбирование и т.д.
А что если сломать рудиментарную схему, доставшуюся в наследство от спешной, ограниченной временем приемов «советской» стоматологии, занимавшейся скорее «латанием дыр», чем основательным лечением?
Устранение соматической причины стоматологического заболевания должно предшествовать его лечению, идти параллельно, либо проводиться после его завершения.
В алгоритм взаимодействия стоматолога с пациентом входят (в обоснованных случаях):
 выявление и разъяснение причин возникшего заболевания (иногда
их несколько, и одна порождает другую);
 предложение устранить причину в целях достижения максимального
эффекта лечения;
 составление соответствующего рекомендуемого плана, включающего
обращение пациента к специалисту нестоматологического профиля;
 демонстрация ответственного подхода к качеству лечения;
 увеличение гарантий (при наличии оснований).
Естественно, врачи должны быть специально подготовлены к объяснению двусторонних связей «соматика – состояние полости рта»:
 уточнить и обновить свои знания в аспекте причин различных заболеваний;
 научиться освещать те или иные причинно-следственные связи доступно для пациента;
 иметь компьютерные или иные иллюстрации разных своих клинических ситуаций;
 знать, куда и к каким докторам нестоматологического профиля следует
направлять пациентов при необходимости.
Для реализации данной идеи «прорыва» надо подготовить и стоматологов, и пациентов. Потребуется время и дополнительные усилия, но «игра стоит свеч». Клиника получит устойчивое конкурентное преимущество при
двух условиях:
 если целенаправленно и психологически грамотно станет продвигать
идею «связь соматики с состоянием полости рта» по каналам Системы
Управляемого Информационного Воздействия на пациентов;
 если доктора научатся доходчиво объяснять эту связь пациентам.
Показывая связи общего здоровья с выявленными нарушениями в полости рта, стоматолог набирает «очки доверия», убеждает пациента в своем профессионализме, оправдывает стоимость своих услуг. (Таких эффектов добиваются стоматологи, прошедшие наш коммерческий
курс «Активные продажи стоматологических услуг».)

Пациентов надо побудить ответственно подходить к лечению, не рассчитывать на быстрое достижение хороших результатов в устранении сложных нарушений, не полагаться на чудо. Психологическую культуру современной России характеризует, в частности, распространившееся в последнее время эстрадное целительство: теле- и радиосеансы психотерапии, встречи массовой аудитории с экстрасенсами, магами, колдунами и прочими лицами, использующими суггестивные методы. Широкое распространение различных магических действий и манипуляций, экзотических воздействий и процедур вызвано не только социально-политической напряженностью в нашем обществе, усиливающей стрессовые изменения психики у многих людей, но и несформированными традициями использования услуг квалифицированных специалистов.

Что касается стоматологии, то «подливают масло в огонь» простенькие рецепты избавления от проблем с зубами и деснами, которые распространяют Интернет, популярные дешевые издания для семьи, домашних хозяек и
людей, не склонных напрягать свой интеллект. Встречаются советы вполне обоснованные научными данными или практическим опытом людей, но, взятые изолированно, они создают иллюзию легкой победы над недугами,
настраивают массы на чудо. В аспекте серьезных программ борьбы за здоровье они играют роль «психологического шума».

Несколько примеров. Стоматологи в США собираются лечить своих пациентов клюквой. Благодаря бактерицидному действию клюквенного сока вероятность заболевания кариесом у его потребителей снижается.
Исследователь сравнивает клюквенный сок с «тефлоном для зубов», его компоненты блокируют бактериям доступ к эмали. Исследователи из Университета Иллинойса пришли к выводу, что в изюме есть вещества, которые останавливают рост бактерий, вызывающих кариес и заболевания десен. (Всегда утверждалось обратное: изюм вреден для зубов – в нем много сахара и он прилипает к зубам.) «Прополис – борец с кариесом», –
читаем в Интернете. О том, что прополис обладает антибактериальными и антигрибковыми свойствами, ученые знали давно. Теперь исследователи Рочестерского университета в штате Нью-Йорк обнаружили, что прополис эффективен в борьбе с бактериями, вызывающими кариес, поскольку способен полностью лишить их питательной среды. «Пейте чай – и зубы будут в порядке», – заверяют японские ученые. По мнению исследователей,
черный чай содержит компоненты, которые взаимодействуют с болезнетворной бактерией – причиной заболеваний десен и образования «дырок».
Идентичные данные были получены в Швеции.
Все сказанное, может быть, имеет некоторое значение в профилактике, но не создает ли такая информация установку у пациентов «не спеши обращаться к стоматологам». Простота и доступность рекомендуемых снадобий многим импонирует:

Народ жаждет лекарств.
К. Гален (129–201 или 130–200), древнеримский врач
и естествоиспытатель, основоположник античной медицины

Привлекательнее других, пожалуй, звучит информация о том, что кариес лечится… поцелуями, якобы при этом интенсифицируются некоторые процессы формирования слюны.
Рядом можно найти информацию, опровергающую упрощенные представления о преодолении аномалий в полости рта. Например, посетителя Интернета предупреждают: «Осторожно, кариес передается по наследству!»

Стоматологи из университета Южной Калифорнии обнаружили, что предрасположенность к кариесу имеет генетическую природу. Если у вашего родственника была настолько ядовита слюна, что разъедала кожу и металл,
то берегитесь – кариес не замедлит заглянуть и к вам. Поможет ли в таком случае клюквенный сок или черный чай?
Встречаются и вполне убедительные рекомендации – они объявляют о всемогущих способах борьбы со всеми болезнями. Например, предлагается устранить дефицит серебра в организме, что способствует уничтожению
патогенных микробов.
Отдельно взятые рекомендации полезны и, возможно, способствуют устранению, а скорее снижению интенсивности проявления локальных явлений. Но они не устраняют действие причин патологий. Начитается и
наслушается столь чудодейственных советов иной человек и подумает: «А не отложить ли мне визит к стоматологу? Авось все само собой пройдет».
Неплохо, если стоматолог порекомендует народные или открытые наукой новые средства профилактики и поддержания эффектов лечения, но главное
для стоматолога другое: Убедить пациента в необходимости совместно устранять причины выявленных нарушений в полости рта.

Еще одно замечание. Если известно, что нарушения в полости рта часто сочетаются с болезнями внутренних органов и систем жизнеобеспечения, то пора создать компьютерную программу для обнаружения у пациентов
связи между заболеваниями зубов и десен и состоянием организма. Это могло бы дать двойной эффект: устранять нарушения в полости рта и отчасти восстанавливать общее здоровье пациента. В обоснованных случаях на приемах необходимо присутствие врача общей практики. Для каждого пациента компьютер выявляет связь состояния зубов и десен примерно с 60 показателями общего состояния здоровья. Стоматолог осуществляет
комплексный медицинский подход к любому заболеванию. Стоматологическое лечение сопровождается консультациями специалистов в других
областях медицины и мероприятиями по оздоровлению организма в целом.
Пациенту разъясняется:
«Вы не просто лечите зубы и десны, но устраняете причины
заболеваний, скрывающиеся в тайнах вашего организма».