Чрезвычайно большая диастема


Клинические случаи с большими диастемами всегда представляют собой проблему в ежедневной практике любого стоматолога. Основной вопрос: как создать действительно правильные пропорции зубов? Не меньше беспокойства и трудностей заключается в выборе материала, который размещается между центральными резцами – потому что есть крупный десневой сосочек. В этой статье я постараюсь ответить на эти вопросы на примере клинического случая.

Видео

1.jpg

Изображение 1 – Исходная ситуация.

2.jpg

Изображение 2 – Перед началом лечения были сделани гипсовые модели челюстей, с помощью которых была распланирована будущая работа и проведено диагностическое восковое моделирование. На основе воскового моделирования получены силиконовые индексы небной поверхности зубов.

 

3.jpg

Изображение 3 – Обратите внимание, что диастема очень большая.

 

4.jpg

Изображение 4 – Исходная ситуация.

 

5.jpg

Изображение 5 – Исходная ситуация.

 

6.jpg

Изображение 6 – Вид сбоку.

 

7.jpg

Изображение 7 – Очень крупный десневой сосочек.

 

8.jpg

Изображение 8 – Небольшое стирание резцов.

 

9.jpg

Изображение 9 – При планировании таких клинических случаев, предполагая форму будущих зубов, важно понимать, что для получения гармоничных пропорций, необходимо увеличить не только ширину зубов, но и их высоту. В большинстве клинических случаев стоматолог может увеличить высоту зуба в направлении режущего края. Тем не менее для защиты режущих краев зубов от перегрузок, в таких случаях необходимо также увеличивать высоту клыков.

 

Для получения нужной формы необходимо добавить реставрационный материал прямо поверх десны между зубов. Итак, как это можно сделать?

10.jpg

Изображение 10 – Подбор цвета.

 

11.jpg

Изображение 11 – Первый этап лечения – изоляция одного из двух центральных резцов.

 

12.jpg

Изображение 12 – Без препарирования проводится пескоструйная обработка медиальной поверхности эмали, наносится протравка и проводится адгезивная обработка.

 

13.jpg

Изображение 13 – Затем с использованием матрицы Mylar округлой формы вносится небольшое количество композита на латеральную поверхность зуба с небольшим давлением по направлению к десне.

 

14.jpg

Изображение 14.

15.jpg

Изображение 15 – Такая же процедура проводится для второго центрального резца.

 

16.jpg

Изображение 16 – В результате с небольшим усилием были выполнены участки реставрации, которые были самыми сложными для изготовления по шаблону. Кроме того, эти композитные надстройки будут удерживать флосс на шейках зубов после наложения коффердама.   

 

17.jpg

Изображение 17 – Второй этап лечения – препарирование зубов.

 

18.jpg

Изображение 18 – Во время этой процедуры желательно контролировать объем удаленных тканей с помощью силиконового индекса, полученного по восковому моделированию.

 

19.jpg

Изображение 19 – Изоляция.

 

20.jpg

Изображение 20 – Пескоструйная обработка.

 

21.jpg

Изображение 21 – Динамическое протравливание с использованием UltraEtch.

 

22.jpg

Изображение 22 – Динамическое протравливание с использованием UltraEtch.

 

23.jpg

Изображение 23 – Бондинг с использованием OptiBond FL.

 

24.jpg

Изображение 24 – Бондинг с использованием OptiBond FL.

 

25.jpg

Изображение 25 – Внесение композита Ceram-X Duo E2 для небного слоя на силиконовый индекс.

 

26.jpg

Изображение 26 – Выполнение процедуры на четырех резцах.

 

27.jpg

Изображение 27 – Щелевидное пространство между небным эмалевым слоем и зубом заполняется небольшим количеством жидкотекучего композита оттенка ОА3.

 

28.jpg

Изображение 28 – Это позволяет заполнить полученное пространство без образования воздушных пор.

 

29.jpg

Изображение 29 – Внесение композитной массы Ceram-X DUO D2 для имитации дентина.

 

30.jpg

Изображение 30 – Моделирование тела дентина и мамелонов.

 

31.jpg

Изображение 31 – Моделирование тела дентина и мамелонов.

 

32.jpg

Изображение 32 – Моделирование тела дентина и мамелонов.

 

33.jpg

Изображение 33 – Моделирование тела дентина и мамелонов.

 

34.jpg

Изображение 34 – Моделирование дополнительных мамелонов из композита Esthet-X A3.

 

35.jpg

Изображение 35 – Моделирование дополнительных мамелонов из композита Esthet-X A3.

 

36.jpg

Изображение 36 – Нанесение оттенка OBN композита Enamel Plus для большей прозрачности режущего края. Этот оттенок укладывают между мамелонов.

 

37.jpg

Изображение 37 – Композит Enamel Plus, оттенок OBN.

 

38.jpg

Изображение 38 – Нанесение слоя тела эмали из композита Esthet-X A1.

 

39.jpg

Изображение 39 – Нанесение слоя тела эмали из композита Esthet-X A1.

  

40.jpg

Изображение 40 – Нанесение полупрозрачного слоя эмали из композита Esthet-X CE.

 

41.jpg

Изображение 41 – Внесение композита на боковые поверхности с использованием тонких прозрачных полосок.

 

 

42.jpg

Изображение 42 – Для получения подхода в труднодоступных местах – под десневым сосочком, мы используем следующий метод. Между зубами вводится металлическая секционная матрица для боковых зубов полукруглой формы. Один край матрицы давит и отодвигает десневой сосочек, освобождая место в той области, где необходимо нанести композит. Сначала процедура выполняется для одного центрального резца, а затем для второго.

 

43.jpg

Изображение 43 – Крайне важным условием для успешного внесения материала в этой области является тщательная его полировка под десной в месте перехода композита к корню зуба.

 

44.jpg

Изображение 44 – Это делается с помощью абразивных штрипсов.

 

45.jpg

Изображение 45 – Использование абразивных штрипсов.

 

46.jpg

Изображение 46 – В конце первого посещения было проведено контурирование реставраций. Все последующие шаги были выполнены в следующее посещение.

 

47.jpg

Изображение 47 – Следующее посещение состоялось через 3 дня.

 

48.jpg

Изображение 48 – Большой острый нависающий край был обнаружен на небной поверхности одного из резцов.

  

49.jpg

Изображение 49 – В это посещение было выполнено исправление дефектов реставрации, небольшое смещение центральной линии и весь комплекс работ по окончательной обработке реставрации.

 

50.jpg

Изображение 50 – Этому этапу посвящено видео.

 

51.jpg

Изображение 51 – Состояние зубов перед записью видео.

 

52.jpg

Изображение 52 – Окончательный результат.

 

53.jpg

Изображение 53.

  

54.jpg

Изображение 54.

 

55.jpg

Изображение 55.

 

56.jpg

Изображение 56.

 

57.jpg

Изображение 57.

 

58.jpg

Изображение 58.

 

59.jpg

Изображение59.

 60.jpg

Изображение 60 – Окончательный результат.

Заключение

Прямой метод закрытия больших диастем с использованием композиционных материалов имеет большой потенциал. Изготовление непрямых керамических реставраций гораздо сложнее в таких ситуациях. Тем не менее этот метод может быть использован только при строгом соблюдении всех этапов. Очень важна окончательная обработка реставрации.

 

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: http://www.styleitaliano.org/extremely-large-diastemas

Литература

  1. Atlas of tooth shape, Shigeo Karaoke



Поставь лайк, чтобы мы и дальше могли публиковать полезные материалы бесплатно