Композитные накладки на передние зубы (клинический случай с 10-летним наблюдением)


Современная адгезивная стоматология позволяет врачам упрощать реставрационные процедуры путем применения новых техник, ранее немыслимых без новых адгезивных методов. Таким образом, в настоящее время стало возможным изготовление частичных реставраций на передние зубы, которые позволяют получать наилучший результат.

1.jpg

На изображении пациент 32 лет через несколько часов после велосипедной аварии, получивший помощь в больнице скорой помощи в феврале 2006 года.

 

2.jpg

У пациента было кровоизлияние из пульпы в 21 зубе с глубоким переломом зуба с небной стороны.

 

3.jpg

Прежде всего, был удален отломанный фрагмент.

 

4.jpg

Глубина перелома более 5мм, 22 зуб оставался витальным.

 

5.jpg

Было проведено эндодонтическое лечение под изоляцией коффердамом с правильным открытием полости зуба, формированием доступа и контролем уровня обтурации корневого канала.

 

6.jpg

Выполнена немедленная герметизация дентина в 22 зубе для предупреждения бактериальной инфильтрации и возникновения чувствительности.

 

7.jpg

Из-за пульпарного кровоизлияния 21 зуб изменен в цвете.

 

8.jpg

Для предупреждения внешней резорбции корня, вызванной неправильным подходом к отбеливанию, был изготовлен барьер из гуттаперчи.

 

9.jpg

Было проведено эндодонтическое офисное отбеливание под изоляцией коффердамом с использованием 35% перекиси водорода и изготовлена временная композитная реставрация для закрытия коронковой части зуба.

 

10.jpg

Было проведено ортодонтическое вытягивание зуба в течение 6 месяцев.

 

11.jpg

Далее зубным техником было выполнено восковое моделирование на моделях, отлитых по оттискам.

 

12.jpg

Изготовлен силиконовый ключ, который служит ориентиром при препарировании и построении реставрации.

 

13.jpg

Было принято решение укрепить реставрацию стекловолоконным штифтом, который был выбран на основании формы корневого канала и промаркирован на нужную высоту карандашом.

 

14.jpg

Штифту была придана необходимая форма путем покрытия равномерным слоем пломбировочного материала.

 

15.jpg

Процедура фиксации штифта была выполнена с использованием композитного цемента двойного отверждения с ориентиром на силиконовый ключ, изготовленный по восковому моделированию.

 

16.jpg

Для защиты соседних зубов на всех этапах адгезивных процедур использовались прозрачные матрицы.

 

17.jpg

Послойное наращивание было завершено с использованием единого оттенка композитной массы.

 

18.jpg

Препарирование проводилось рационально, а не эмпирически, на основании воскового моделирования

 

19.jpg

и ориентируясь по силиконовому ключу для создания необходимого пространства для пломбировочного материала.

 

20.jpg

 

21.jpg

Несмотря на наличия опыта работы как с керамическими, так и с композиционными материалами, было принято решение при лечении в этом клиническом случае использовать непрямые композитные накладки из-за их стоимости и преимуществ данного материала.

 

22.jpg

Примерно через неделю композитные накладки были последовательно фиксированы при изоляции коффердамом. Первым этапом стала глубокая очистка препарированных поверхностей с помощью пескоструйной обработки с глицериновым порошком.

 

23.jpg

Затем использовалась 37% фосфорная кислота в течение 15 секунд.

 

24.jpg

Нанесение бонд-агента 2-3 раза.

 

25.jpg

 

26.jpg

Избыток композита удален до полимеризации, фотоотверждение проводилось в течение 60 секунд с каждой стороны с помощью светодиодных ламп высокой мощности.

 

27.jpg

Такие же этапы повторены для 22 зуба.

 

28.jpg

Перед непосредственным окончательным результатом.

 

29.jpg

На контрольном визите через месяц видна естественная улыбка.

 

30.jpg

Здоровый вид с вестибулярной стороны

 

31.jpg

и с небной стороны.

 

32.jpg

Рентген-контроль показывает модификацию профиля пострадавшего в аварии 21 зуба и реставрации, даже если композитные накладки достаточно рентгенпрозрачные.

 

33.jpg

Контроль через 4 года.

 

34.jpg

Контроль через 10 лет.

Заключение

Эволюция пломбировочных материалов  позволила стоматологическим компаниям производить композиционные продукты с предсказуемым и длительным результатом лечения в течение времени в сочетании с выгодными ценами.

 

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: http://www.styleitaliano.org/composite-overlays-in-anteriors-a-10-years-check-clinical-case

Литература

  1. Oper Dent. 2003 Nov-Dec. Microhardness and color changes of human dentin with repeated intracoronal bleaching. Lai YL, Yang ML, Lee SY.
  2. Torabinejad M., Ung B. et al.: “ in vitro bacterial penetration of coronally unsealed endodontically treated teeth”, J. Endodon., 1990, 16: 566-9
  3. Tan et al, J Prosthet Dent 2005; 93:331-6. In vitro fracture resistance of endodontically treated central incisors with varying ferrule heights and configurations
  4. Goto Y, Nicholls JI, Phillips KM, Junge T. Fatigue resistance of endodontically treated teeth restored with three dowel-and-core systems. J Prosthet Dent. 2005 Jan;93(1):45-50
  5. Duke S. New directions for posts in restoring endodontically treated teeth. Compendium. 2002 23;2:116-122



Похожие публикации

Поставь лайк, чтобы мы и дальше могли публиковать полезные материалы бесплатно