Оптимизация реставрации передних окрашенных зубов с помощью керамических виниров


* в соавторстве с Susana Matos (Сусана Матос)

 

В настоящее время мы располагаем набором стоматологических техник и материалов, которые позволяют соблюдать ультраконсервативный подход при лечении измененных в цвете зубов. В результате оптические характеристики зуба становятся близкими к естественным. Для эстетической реабилитации при дисколорите передних депульпированных зубов первым вариантом лечения чаще всего становится внутреннее отбеливание. Однако стоит учитывать, что стабильность цветовой коррекции, получаемой при использовании такой методики, непредсказуема в долгосрочной перспективе. Керамические реставрации, кроме прочих преимуществ, маскируют рецидивы дисколорита, а также позволяют получить желаемую форму зуба. В данной статье представлен клинический случай решения серьезной эстетической проблемы пациента с использованием керамических виниров.

1.jpg

Изображение 1 – Пациент, здоровый 35-летний мужчина, обратился на прием с жалобами на неэстетический вид улыбки. Клиническое и рентгенологическое обследование выявило наличие неудовлетворительных композитных реставраций в области передних зубов, дисколорит 11 и 21 зубов с признаками некачественного эндодонтического лечения.

    

2.jpg

Изображение 2 – Исходный внутриротовой вид.

 

3.jpg                                                   

Изображение 3 – Исходный внутриротовой вид окклюзионных соотношений передних зубов.

 

 

4.jpg

Изображение 4 – Цветовой оттенок А4 по шкале Vita. Дисколорит от умеренного до выраженного с оранжево-коричневым тоном и высокой интенсивностью цвета – первая проблема, с которой пришлось иметь дело в обоих центральных резцах.

 

 

5.jpg

Изображение 5 – Было проведено повторное эндодонтическое лечение с удалением гуттаперчи до необходимого уровня.

 

6.jpg

Изображение 6 – Для калибровки нужной глубины удаления гуттаперчи использовался периодонтальный зонд. Материал был удален до уровня костного гребня, примерно на 3 мм глубже десневого края. Так было получено пространство для пломбировочного стеклоиономерного материала с целью защиты и уменьшения риска резорбции. Отбеливание происходит в цервикальной области, что наиболее благоприятно.   

 

 

7.jpg

Изображение 7 – Были удалены все кариозные ткани. В качестве отбеливающего агента использовался 35% пероксид водорода в течение 4 сеансов с интервалами в 3-5 дней между ними. Сначала был создан небольшой консервативный доступ для оценки эффективности отбеливания. В более труднодоступных для отбеливания областях с темным окрашиванием было удалено большее количество тканей. Однако были приняты меры для предупреждения чрезмерной хрупкости зубов.  

 

 

8.jpg

Изображение 8 – Для сохранения максимального количества химических ингредиентов внутри полости была выполнена временная реставрация с использованием самопротравливающегося адгезива.

 

 

9.jpg

Изображение 9 –Внутреннее отбеливание в сочетании с полным наружным отбеливанием (16% пероксидом карбамида в течение 2 часов на протяжение 20 дней) позволило получить удовлетворительный результат, за исключением правого верхнего центрального резца. Он, несомненно, представляет собой эстетическую проблему, требующую реставрации.

  

10.jpg

Изображение 10 – Имевшиеся композитные реставрации были заменены через две недели после проведения отбеливания.

 

11.jpg

Изображение 11 – Адгезивные композитные реставрации были выполнены на верхнем правом клыке и верхнем правом боковом резце.

  

12.jpg

Изображение 12 – Также были заменены реставрации в центральных резцах. Не было необходимости в применении штифтов, так как авторы посчитали, что осталось достаточное количество зубных тканей.

 

 

13.jpg

Изображение 13 – Сразу после замены реставраций в клинических условиях был изготовлен прямой макет реставрации для проверки эстетических контуров передних зубов.

 

14.jpg

Изображение 14 – Прямой макет реставрации послужил ориентиром для керамиста при изготовлении воскового моделирования.

 

15.jpg

Изображение 15 – Восковое моделирование было проверено в полости рта.

 

16.jpg

Изображение 16 – После проверки и обсуждения с пациентом возможной формы и контура зубов было принято решение изготовить полевошпатовые керамические виниры на оба верхних центральных резца и верхний левый резец.

 

 

17.jpg

Изображение 17 – Минимально инвазивное препарирование через макет реставрации.

  

18.jpg

Изображение 18 – Окончательный вид препарированных зубов. Обратите внимание, что правый центральный резец отличается по цвету от остальных зубов.

 

19.jpg

Изображение 19 – Небольшие реставрации III класса были сохранены при препарировании. Большая реставрация III класса была уменьшена во время более агрессивного препарирования в интерпроксимально-режущей области для профилактики чрезмерного истончения и потенциальной хрупкости зуба.

 

20.jpg

Изображение 20 – Керамист Oleg Blashkiv (Олег Блашкив) изготовил относительно тонкие (0,3 мм) полевошпатовые керамические виниры. Для маскировки оптического недостатка в пришеечной области верхнего правого центрального резца использовалась керамическая масса с большей опаковостью, интенсивностью цвета и флуоресцентностью.

   

21.jpg

Изображение 21 – Примерка керамики с водой для проверки цветовой интеграции.  

 

 

22.jpg

Изображение 22 – Припасовка виниров после наложения коффердама.

 

23.jpg

Изображение 23 – Протокол подготовки керамических виниров: протравливание 9% фтористоводородной кислотой в течение 90 секунд.

 

24.jpg

Изображение 24 – Протокол подготовки керамических виниров: 37%фосфорная кислота для очистки.

 

25.jpg

Изображение 25 – Протокол подготовки керамических виниров: нанесение силана после ультразвуковой ванны.

  

26.jpg

Изображение 26 – Протокол подготовки керамических виниров: нанесение адгезива перед клиническими бондинговыми процедурами.

  

27.jpg

Изображение 27 – Окончательный результат через 4 недели после фиксации виниров. Хотя пришеечная область верхнего правого центрального резца не идеальна, она выглядит очень естественно. Вероятно, достигнутый результат лучше реставрации большого объема, при которой часто встречаются другие проблемы, такие как повреждение дентина, эффект оптического зонтика и более агрессивная обработка поддесневого края.

      

28.jpg

Изображение 28 – Естественная текстура, выполненная керамистом, также обеспечивает правильное отражение света.

 

29.jpg

Изображение 29 – Окончательный вид улыбки с несимметричным, но приятным и гармоничным результатом с точки зрения интеграции цвета и формы.

Заключение

Одновременное применение внутреннего отбеливания и керамических реставраций в описанном случае оказалось консервативным методом лечения с приятным эстетическим и функциональным результатом. Была получена естественная гармоничная улыбка пациента.

Авторы выражают благодарность доктору Rui Negrão и доктору Jorge André Cardoso за клиническое обучение, доктору Mário Moreira за повторное эндодонтическое лечение, керамисту Oleg Blashkiv за лабораторную работу.

 

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: http://styleitaliano.org/optimizing-restorative-management-of-anterior-discolored-teeth-with-ceramic-restorations

Литература

  1. Perdigão J, Frankenberger R, Rosa BT, Breschi L. New trends in dentin/enamel adhesion. Am J Dent. 2000 Nov;13(Spec No):25D–30D.
  2. Attin T, Paqué F, Ajam F, Lennon AM. Review of the current status of tooth whitening with the walking bleach technique. Int Endod J. 2003 May;36(5):313–29.
  3. Dietschi D. Nonvital bleaching: general considerations and report of two failure cases. Eur J Esthet Dent. 2006 Apr;1(1):52–61.
  4. Cardoso JA, Almeida PJ, Fischer A, Phaxay SL. Clinical decisions for anterior restorations:the concept of restorative volume. J Esthet Restor Dent. 2012 Dec;24(6):367–83.



Похожие публикации

Поставь лайк, чтобы мы и дальше могли публиковать полезные материалы бесплатно



Нет комментариев для отображения



Премодерация

Гость
Вы не авторизованы. Если у вас есть аккаунт, пожалуйста, войдите.
Добавить комментарий

×   Вы вставили отформатированное содержимое.   Удалить форматирование

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отобразить как ссылку

×   Your previous content has been restored.   Clear editor

Загрузка...