Поиск по сайту

Зубы не выбирают время, когда с ними должна случиться неприятность, рано или поздно (чаще поздно)) она случается и чаще всего этот момент - самый неподходящий. После праздников проблем с зубами у людей прибавляется, кто-то ударился, кто-то не то откусил, а кому-то уже давно следовало посетить стоматолога, но полное игнорирование привело к "праздничному кариесу", назовем это так.) Итак, после бурных праздничных дней к нам ручейком,превращающимся в бурную реку текут люди с различными проблемами. И сегодня мы делаем реставрацию 3.6 зуба, препарирование обнаружило очень глубокую кариозную полость, но болевых ощущений пациент не испытывал, изменений на снимке не было, то есть показаний к удалению нерва нет и не было, посему решено было нерв оставить как есть (я вообще против лишних депульпаций, сохранение зуба живым как можно дольше способствует длительной его службе). Наложили лечебную прокладку на дно бывшей кариозной полости, и сделали красивую реставрацию моим фаворитом и гордостью стоматолога - Filtek Ultimate. Вот и все, красиво, надежно, ничего более не беспокоит. Поздравляем с праздниками и отпускаем пациента домой. 2800 руб - кариозная полость, 300 руб - лечебная прокладка Итого: 3100 Еще раз поздравляю всех с Новым Годом, уже наступившим!

Однажды ко мне на прием пришла пациентка - кормящая мама, которой врач положила мышьяк и благополучно ушла в отпуск на месяц. И ведь хорошо, что сама пришла,а не принесли (утрирую=). Достаточно сложно отравиться взрослому человеку таким количеством мышьяка, но я потому и упомянул, что мама была кормящая, а это уже опасность. То есть врач, зная исходные данные все равно позволила себе уйти в отпуск, предупредив, чтобы пациентка обязательно записалась к ней как она по возвращении, и тогда она вынет "лекарство". В принципе, ничего опасного в мышьяке в таких дозах нет, но я мало слышал об исследованиях на тему лактации и мышьяка, поэтому испуг молодой мамы был понятен, мы быстро всё поправили, восстановили и отправили успокоившуюся женщину домой. Да и не требуется столь длительно держать лекарство на зубе, недели (в случае с пастой с мышьяком" вполне "за глаза и за уши"). Да, там точно был мышьяк. Сегодня у нас не мышьяк, но пульпит, держали девитализирующей пастой, а потом "сделали красиво" - полностью восстановили анатомическую форму зуба 4.6, получился как новый, лучше чем был) С такой пломбой пациент пробегает очень долго. Стоимость: 2800 руб. лечение глубокого кариеса Работы проведены круглосуточной стоматологией "ДИАМАНТ" телефон: +7 846 922 80 88 Самара

Выбор пломбировочных материалов в наше прогрессивное время - дело чаще всего лишь вкуса, по большому счету они все (если брать материалы одного класса и ценовой категории) одинаково хороши и выбирает стоматолог тот материал, с каким именно ему легче и удобнее работать. Естественно, каждый кулик свое болото хвалит, пытаясь донести "свет" до других стоматологов и направить их на пусть истинный (в данном случае это познакомить других с этим "чудесным, феерически прекрасным материалом"). Многие тут знают с чем именно я люблю работать и иногда я даже поясняю причины, по которым я выбрал тот или иной материал, я свое мнение не навязываю, а просто знакомлю коллег с возможностями того или иного полимера. Я вообще "зверь любопытный" и реагирую на новинки в индустрии стоматологии молниеносно, так что при появлении нового чуда обязательно испробую и его в деле, и может быть найду себе нового фаворита. Ну а пока в лидерах у меня Kerr и Filtek, для сегодняшней реставрации поражения более 2/3 зуба 2.6 я выбрал 3MESPE Filtek Ultimate, он универсален, надежен и дает прекрасные долгосрочные перспективы в плане "они не возвращаются с разрушенными пломбами".) В общем и целом я предпочитаю пользоваться ведущими стоматологическими брэндами, чтобы наверняка. На чем-то можно экономить, на колбасе может можно,а вот на стоматологических материалах - нельзя. Все-таки мы работаем на совесть и для людей. 2800 рую. - поражение 2/3 зуба 300 руб - анестезия Стоимость: 3100 руб. Работы проведены круглосуточной стоматологией "ДИАМАНТ" телефон: +7 846 922 80 88 Самара

На сей раз у нас снова реставрация, но с многоэтапными фото, удалось поймать момент за хвост. Далеко не всегда (а точнее почти никогда) этого сделать не удается, так как руки у меня, увы, всего две. Я был бы не против лишней пары чисто в плане производительности и удобства, но смотрелось бы это не совесм нормально.) Возникновение кариеса под пломбой целиком и полностью на совести человека, который эту пломбу поставил. Если кариозная полость была плохо очищена или же пломба установлена неправильно (например, плохо прилегает к зубу), то возникновение вторичного кариеса - дело времени. Сегодняшний случай - как раз из этой "серии": реставрируем глубокий кариес 4.6 с дефектом пломбы, жалобы обычны для такого случая - дискомфорт при приеме сладкой, кислой и горячей пищи. Начинаем, как тут уже все знают,с анестезии - мандибулярная, щечная инфильтрационная анестезия Sol. Septanest 1:100 000 1.8 ml. Удаляем старую пломбу, которая была катализатором "всего этого безумия", проверяем очищенную полость кариес-маркером , дыба избежать повторения ситуации. Чистим механически и медикаментозно, протравливая все это дело "Травекс" 37%. Можно наносить агдезив - 3M ESPE, просушили и засветили. Можно наносить дентинный (опаковый) слой материалом "Kerr XRV", который потом снова надо не забыть засветить лампой и протравить ортофосфорной кислотой. И последние слои - "3M ESPE", просушили и нанесли завершающий аккорд "Kerr XRV", засветили, отполировали и зашлифовали. И все, пациент готов к выходу "в свет". 300 руб - анестезия 2800 руб - восстановление глубокого кариеса Стоимость: 3100 руб. Работы проведены круглосуточной стоматологией "ДИАМАНТ" телефон: +7 846 922 80 88 Самара

В области шейки зуба может появиться образование некариозного происхождения, которое выглядит для простого обывателя как кариес или зубной камень (мне частенько пациенты жаловались именно на клиновидные дефекты, именуя их как угодно, но не своим истинным именем). В той или иной форме клиновидные дефекты встречаются аж у 95% людей, что не может не пугать этих самых людей. В целом, если клиновидный дефект не запущенный, то лечение занимает мало времени и не приносит больших проблем пациенту. Сегодня мы исправляем небольшой клиновидный дефект зуба 1.4. Поистине, чудесна работа стоматологом, когда из разрушенного и болезненного "нечтО" можно воссоздать идеальную структуру зуба. Хотя все же мне по душе больше имплантация и хирургия - простор деятельности в ней больше. Но сегодня речь не о ней (мои имплантационные симфонии уже на подходе) а пока - реставрируем потихонечку. Этапы у нас неизменны - анестезия, препарирование, кариес-маркер, очищение полости и реставрация, реставрация и снова реставрация. Вот и все, можно смело идти домой, уже без клиновидного дефекта. Эстетика и дискомфорт полностью устранены, мы рады, пациент рад, рады все=) 300 руб. - анестезия 1200 руб - поверхностный кариес (он же клиновидный дефект) Стоимость: 1500 руб Реставрируют не только картины, но и зубы.) Работы проведены круглосуточной стоматологией "ДИАМАНТ" телефон: +7 846 922 80 88 Самара

Так-так, снова "Здравствуйте", снова у нас передние зубки, которым срочно требуется стоматологическая помощь. А кому она не требуется в наше время, только самым везучим! Под самыми везучими я подразумеваю отличную наследственность и фанатичную гигиену)), а вот остальных кариес "косит" на раз-два-три и ему все равно какие это зубы - передние, клыки или моляры... Наращивать зуб пломбой можно практически бесконечно, пока есть хоть что-то, на что можно эту пломбу "насадить" и за что она будет крепко (ключевое слово) держаться, ведь если делать не крепко, то смысла и нет - лучше думать о коронке. А в случае с зубом 2.2 у нашего пациента перекрыть дефект не получится, тут нужно лечить кариес и восстанавливать зуб и уже потом, если пациенту захочется, клеить на пломбу винир, хотя и у них есть свои недостатки. Я ушел куда-то в дебри рассказов о коронках и винирах, возвращаюсь к пациенту! Первый пункт у нас инфильтрационная анестезия, а для реставрации мы выбрали фотополимеризационные пломбы компании 3MESPE Filtek Ultimate - это ведущий бренд. Используется для восстановления конкретно фронтального отдела зубов (но никто не мешает использовать его и для жевательного отдела, просто для фронтального, по моему мнению, он подходит лучше). 4000 руб - реставрация зуба 2.2 300 руб - анестезия Стоимость: 4300 руб Да, думаю все заметили дефект эмали на передних зубах? Вот именно такие дефекты и можно перекрыть винирами, пациенту я сообщил об этом, обещал подумать. Хотя, тут можно и пломбами сделать красиво, если "кризис съел накопления". Вариантов всегда масса, было бы желание! Работы проведены круглосуточной стоматологией "ДИАМАНТ" телефон: +7 846 922 80 88 Самара

В парикмахерском деле есть такое направление, как "колористика", это отдельный этап обучения, включающий в себя только курс по смешиванию компонентов краски и получению разных оттенков цвета. К чему я это? С современными пломбировочными материалами в комплекте почти всегда идет шкала оттенков для более точного подбора цвета и рекомендации, как это все "выдерживать". Выглядит все просто, но человеку несведущему очень легко ошибиться, и придать пломбе не тот оттенок, что может оказаться незаметным в кабинете врача будет "бельмом на глазу" при солнечном свете. Я всегда стараюсь "подсветить" область реставрации разными лампами с разной цветовой температурой (холодный свет, теплый и их оттенки). Так я точно знаю, что зуб будет выглядеть естественно в любой ситуации. Да и все мои знакомые врачи поступают аналогичным образом. Что у нас тут было: пациент, молодой парень 21 года от роду, небольшие дефекты на фронтальных зубах 1.1, 2.1, 4.1. В данном случае я использовал фотополимеризационный материал 3MESPE Filtek Ultimate. Я его часто использую, ведущий бренд, приятен в работе, дает предсказуемый и надежный результат. В этот раз материал не подвел, "лёг как родной" - реставрация получилась очень хорошая и от родных зубов неотличимая. Стоимость: 4000 руб х3 фронтальных реставрации = 12000 руб. 600 руб - 2 анестезии Итого: 12600 руб Работы проведены круглосуточной стоматологией "ДИАМАНТ" телефон: +7 846 922 80 88

Зачем нам нужны моляры и премоляры? Правильно, чтобы перемалывать/пережевывать пищу, затем на них есть такие впадинки, создающие рисунок - фиссуры. Если поверхность фиссур по каким-либо причинам становится гладкой, то ни пережевывать,ни перемалывать зубы становятся неспособны. К чему я веду - достаточно редко приходится наблюдать работы некоторый личностей, которые делают фиссуры без какого-либо рисунка, от слова "совсем". Так вот, зеркальная поверхность фиссур сделанных такими "творцами" меня всегда поражает, даже становится любопытно - а как ЭТИМ вообще можно что-то пережевывать? Я говорили буду говорить, что реставрации для стоматолога - обыденное явление, хотя восстановление поверхности фиссур все-таки искусство, каждый рисунок фиссур уникален и сделать его "рабочим" дело довольно кропотливое, и все-таки подход "залепим, а там хоть трава не расти" меня лично оскорбляет до глубины моей стоматологической души. Нет времени кропотливо воссоздавать требуемый рисунок? Ну хоть пару углублений, будьте так любезны. Предисловие окончено и, по традиции, работа с реставрацией. Достаточно сложный случай, после лечения пульпита восстанавливаем анатомическую целостность зуба 2.6. Фиссуры немного углублены, к сожалению, прикус сел из-за старой пломбы. Красиво-красиво не получилось сделать рисунок углублений, так как много сошлифованного пломбировочного материала. Получилось довольно неплохо, максимальный, на мой взгляд, который можно получить в данном случае при помощи пломбировочного материала. Стоимость: 2800 руб - глубокая кариозная полость Работы проведены круглосуточной стоматологией "ДИАМАНТ" телефон: +7 846 922 80 88

Эта реставрация будет в новинку для некоторых моих коллег, и вот почему - в этот раз я использовал не самый популярный материал Kerr SonicFill, но это не значит, что он плохой, просто методика его активации очень.. странная для врачей - она происходит посредством звука. Материал прекрасно показывает себя на объемных реставрациях, таковая у нас сегодня и была, именно по этой причине и был использован именно этот материал. Что мы имеем? Глубокий кариес зуба 2.6. В связи с большой поверхностью разрушения и её глубиной было предложено использовать вкладку или установить коронку, но пациентка отказалась и настояла на пломбировке. Хозяин-барин, сделаем все в лучшем виде. Кстати, отличительная особенность Kerr SonicFill еще и в том, что им возможно заполнить полость до 5мм за один этап, то есть без послойного нанесения, причем это никак не повлияет на окончательный результат, ухудшения качества от такого вида нанесения нет, благодаря изменению вязкости материала. И все это нужно активировать звуком...как же мне нравится использовать стоматологические новинки, многие из них действительно прекрасны и облегчают нашу работу. Не бойтесь пробовать что-то новое) Стоимость: 2400 руб - поражение 2\3 глубокий кариес, 300 руб - изолирующая прокладка Итого: 2700 руб Работы проведены круглосуточной стоматологией "ДИАМАНТ" телефон: +7 846 922 80 88

Тук-тук-тук, кто к нам пришел? К нам пришел на реставрацию фронтальный отдел! Мне становится безумно жаль, когда у людей появляются проблемы именно во фронтальной группе зубов, причина проста - если не хватает моляров или премоляров, то чисто с психологической точки зрения жить с этим вполне можно и со временем многие даже перестают ощущать отсутствие заднего зуба. Но с передними такие вещи не проходят, мы - животные социальные, при встрече оценивают по одежке, а одежка нашего лица - это улыбка. Если что-то случается с зубами в районе улыбки, то у пациента начинают появляться различные комплексы, он перестает улыбаться людям. Ничем хорошим это, как правило, не заканчивается, улыбкой мы освещаем не только тех, кому её дарим, но и себя. Вернусь к зубам, у нас в наличии кариозные дефекты зубов 2.1, 2.2. Ну что ж, будем восстанавливать, анестезия "пошла", приступаем к работе: в этом случае я использовал фотополимеризационные пломбы компании 3MESPE Filtek Ultimate, очень достойный фотополимер, лично у меня нареканий никогда не вызывал - приятен в работе и имеет хорошие "ходовые качества". Все, принимаем работу - понравилось. Договорились на еще один прием, так как с фронтальным отделом мы еще не закончили. Люблю, когда после разных дефектов на передних зубах пациент впервые улыбается без стеснения, и первый, кто видит такую улыбку - я, стоматолог.) Стоимость: 4000 руб - реставрация фронтального отдела. 2-а зуба (21,22) 300 руб - 1 анестезия 400 руб - 2 ретракционные нити (для изоляции рабочего поля от десневой жидкости, крови) Итого: 8700 руб Работы проведены круглосуточной стоматологией "ДИАМАНТ" телефон: +7 846 922 80 88

Достаточно обыденная процедура - кариес с поражением двух третей зуба, с кем не бывает? Укол анестезии и "поехали!". У нас тут свой космос. Пациенту наложена лечебная изолирующая прокладка, после установки была произведена полная реставрация зуба. Данный пациент был "опломбирован" с помощью фотополимерного материала Filtek Ultimate 3MEspe (достойный фотополимер). Заметили пигментированную точку с щечной стороны? Проба красителем на кариес дала отрицательные результаты, будем наблюдать за ней дальше. Всего час колдовства и вот он - новый, красивый и функциональный зуб. Без боли, пота и слез. Что у нас вышло по цене: 300р - анестезия, 300р - лечебная прокладка, 300р - изолирующая, 2400р - реставрация глубокого кариеса 2\3 зуба. Итого: 3300р. Работы проведены круглосуточной стоматологией "ДИАМАНТ" телефон: +7 846 922 80 88

Пациент пришел с определенными проблемами, а именно - "почините-ка мне три зуба". Да не вопрос! Сделали полную профессиональную гигиену полости рта, отреставрировали три боковых зуба. Пациенту у нас понравилось, и было принято решение, что нужно еще и отбеливание, а за отбеливанием последовало и фторирование. А как иначе, снижаем чувствительность! Ушел от нас довольный, зубы больше не болят, а те, которые не болели - сверкают белизной. Обещал вернуться, верим) Стоимость всех действий составила: 16600 руб. 3000р чистка зубов+фторирование, 7000р отбеливание, 6000р 3 реставрации бокового отдела, 600р 2 укола анестезии Работы проведены круглосуточной стоматологией "ДИАМАНТ" телефон: +7 846 922 80 88

Цель данной статьи – показать клинический случай, который включает воссоздание эстетики зубов и десен. Для улучшения внешнего вида и восстановления здоровья десен было проведено периодонтологическое лечение. Зубы были реставрированы прямым методом с помощью композита: этот материал является основным в подобных случаях, так как он придает вылеченным зубам одинаковые физические и оптические свойства при различных источниках освещения, что позволяет избежать метамеризма. Изображение 1 – Первоначальный вид улыбки до лечения. Изображение 2 – Вид передних зубов крупным планом, где видны сломанная реставрация IV класса 11 зуба, композитный «винир» 21 зуба, металлокерамическая коронка на 22 зубе, а также воспаление десны и ретракция десневого края в этой области. Изображение 3 – «Винир», металлокерамическая коронка и состояние десны крупным планом. Изображение 4 – Было проведено периодонтологическое лечение и изготовлена временная коронка на 22 зуб. Изображение 5 – Вид десны и временной коронки крупным планом. Изображение 6 – После удаления старой реставрации на 21 зуб был установлен «переходный» винир. Обратите внимание на внешний вид и контур десны. Изображение 7 – Внешний вид шести передних зубов крупным планом. Изображение 8 – Обработанная композитная коронка была фиксирована на 22 зуб (U-200 3M), все композитные реставрации удалены. Изображение 9 – Вид после пескоструйной обработки оксидом алюминия, травления и нанесения адгезива (Optibond - FL). Изображение 10 – Восстановление небной эмали и наслоение дентинной массы. Изображение 11 – Снятие коффердама и удаление ретракционных нитей. Изображение 12 – Через неделю была доработана геометрия зубов. Изображение 13 – Вторичный анатомический «план». Изображение 14 – Окончательный вид улыбки. Изображение 15 – Небный вид режущих краев зубов до лечения. Изображение 16 – Выравнивание режущих краев, небный вид через 6 месяцев после лечения. Изображение 17 – Вид шести передних зубов крупным планом, можно отметить небольшую дегидратацию на 12 зубе. Изображение 18 – Черно-белый снимок для оценки баланса. Изображение 19 – Окончательный внешний вид. Заключение В данной статье представлена универсальность применения композиционного материала для решения распространенных задач в повседневной практике. Для успешного лечения очень важно знание свойств материала, что позволяет добиться действительных результатов, удовлетворяющих и стоматолога, и пациента. Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу. Источник: http://www.styleitaliano.org/direct-composite-on-composite-crown Литература Fahl Jr N. The Aesthetic Composite Anterior Single Crown Restoration , Practical Periodontal and Aesthetic Dentistry 1997 - 70, Vol.9 No 1. Aoshima H. A Collection of Ceramic Works - A Communication Tool for the Dental Office and Laboratory. Tokyo,Japan: Quintessence Publishing,1994. Dietschi D. Freehand composite resin restorations: A key to anterior aesthetics. Pract Periodont Aesthetic Dent 1995;7(7):15-25. Fahl N Jr. The direct/indirect composite resin veneers: A case report. Pract Periodont Aesthetic Dent 1996;8(7):627-638. Devoto W. Saracinelli M. Il restauro conservativo estetico nei settori anteriori: come scegliere il materiale composito e semplificare le tecniche di applicazione. Il dentista moderno, 2009; 10: 35-60. Devoto W. Clinical procedure for producing aesthetic stratified composite resin restorations. Pract Proced Aesthtet Dent. 2002 ; 14 (7): 541-543. Dietschi D, Campanile G Holz J, Meyer JM. Comparison of the color stability of ten new generation composites. An in vitro study. Dent Mater 1994;10(4):353-362. Devoto W., Saracinelli M., Manauta J. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in anterior teeth. Eur J Esthet Dent. 2010 ; 5 (1) : 102-124. Fahl N Jr., Denehy GE, Jackson RD. Protocol for predictable restoration of anterior teeth with composite resins. Oral Health. 1998;88(8):15-22. Paravina RD, Kimura M, Powers JM. Color compatibility of resin composites of identical shade designation. Quintessence Int. 2006; 37(9):713-9. Friebel M, Povel K, Cappius HJ, Helfmann J, Meinke M. Optical properties of dental restorative materials in the wavelength range 400 to 700 nm for the simulation of color perception. J Biomed Opt. 2009; 14(5):054029. Heymann HO. The artistry of conservative esthetic dentistry. J Am Dent Assoc. 1987;Dec.(Spec. No.):14E-23E.

Для создания совершенной эстетики реставраций необходимо тщательное моделирование, точный подбор цвета и правильная форма. Для аккуратного моделирования композиционного материала разработаны специальные средства. На рынке представлено множество подходящих инструментов для обработки композита. В некоторых наборах для композиционного моделирования можно найти ультратонкий шпатель. Он входит не во все наборы, так как это очень тонкий инструмент, но, по мнению большинства экспертов, работающих с композитами, его преимущества превосходят недостатки. В состав набора LM Arte (LM instruments, Финляндия) входит ультратонкий шпатель, более тонкий, чем большинство других, представленных на рынке. В этой статье отмечены преимущества моделирования тонким шпателем, таким как Applica (тонкий шпатель из набора LM), на примере прямой реставрации передних зубов для изменения улыбки пациента после ортодонтического лечения. Название инструмента имеет итальянское происхождение (Applica), но оно понятно на международном уровне, так как похоже на английское слово «применять», что связано с функцией шпателя. Сообщество StyleItaliano поддерживает стоматологию высокого качества, соответствующую осуществимым и воспроизводимым протоколам лечения, с умеренной стоимостью для пациентов, избеганием чрезмерного лечения и контролированием затрат времени на манипуляции. Прямые реставрации от руки для восстановления улыбки в одно посещение с использованием одного композиционного материала – хороший пример такой философии. В данном конкретном случае продемонстрировано, как выбор правильного материала с определенной опаковостью в сочетании с точным композитным моделированием и получением четкой формы позволяет добиться в одно посещение приемлемого эстетического результата как для пациента, так и для врача. Изображение 1 – Вид после снятия ортодонтических брекетов. После изучения клинической картины был составлен план восстановления улыбки с помощью прямой реставрации от руки в одно посещение. Было принято решение несколько изменить форму зубов, добавив правильную выпуклость проксимальных стенок, закрыв тем самым диастему. Изображение 2 – Вид через несколько дней после восстановления улыбки с помощью композита. Лечение в одно посещение является самым быстрым из существующих протоколов в стоматологии. Когда нужны небольшие изменения, а практикующий врач имеет большой опыт в области работы с композитом и хорошее знание анатомии, реставрацию можно выполнить от руки без помощи воскового моделирования и силиконового шаблона. Силиконовый шаблон бывает даже неудобен в случае небольшой диастемы, как в описанном примере. Изображение 3 – Пациентка после снятия брекетов. Десневой край был раздраженным и воспаленным из-за самой процедуры снятия брекетов, а также из-за неудовлетворительной гигиены во время ортодонтического лечения. Пациентке была предложена временная ретенционная конструкция для предупреждения смещения зубов и проведено лечение десен 0,12% хлоргексидином в течение 1 недели до композитной реставрации. Восстановление улыбки заняло одно посещение и длилось 3 часа. Изображение 4 – Пациентка осталась очень довольна своей новой улыбкой, что очень воодушевило стоматологическую команду. Изображение 5 – Как можно заметить на изображениях, после эстетического восстановления меняется даже линия улыбки. Обратите внимание, на фотографиях до лечения уголки губ направлены книзу, потому что пациентка пытается скрыть свои зубы при улыбке. Для удержания губ в таком положении напряжены мышцы. В то же время после лечения улыбка полностью изменилась. Когда пациентка чувствует себя расслабленно, ее улыбка выглядит естественно и линия улыбки правильная. Изображение 6 – Счастливый и довольный пациент – это основная задача каждого врача, поэтому простые, но хорошо выполненные методы необходимы в стоматологии. Изображение 7 – Интраоральный вид перед проведением композитной реставрации. Изображение 8 – Изоляция сначала от средней линии дистально с одной стороны, а затем после фиксации коффердама с помощью кламмера переходим на другую сторону. Изображение 9 – Изолированное поле от первого премоляра справа до первого премоляра слева с использованием 2 кламмеров на премолярах (W2A) и коффердама (средней опаковости, Nic Tone). Коффердам правильно наложен с помощью тонкого шпателя и потоком воздуха из пустера. Изображение 10 – Очищение зубов от зубного камня, налета или остатков адгезива острым инструментом Excesso из набора LM Arte (LM instruments, Финляндия) перед началом адгезивных процедур. Изображение 11 – Для создания хорошей поверхности для адгезии мы использовали очень тонкий абразивный жесткий Sof-Lex диск темно-оранжевого цвета (3M). Изображение 12 – Размещение матриц для проведения этапов бондинга. Изображение 13 – Матрицы установлены на свои места для изоляции соседних зубов во время проведения адгезивной техники. Лицевая сторона матриц обращена кнаружи для улучшения обзора. Изображение 14 – Нанесение красного протравливающего геля (37% ортофосфорная кислота). Как правило, фосфорная кислота в концентрации от 30 до 40% предусмотрена для обработки поверхности эмали (Silverstone, 1974). Первоначальное время протравливания эмали составляло 60 секунд. Тем не менее некоторые исследования показали, что 15-секундное травление дает аналогичное строение поверхности и прочность связи (Barkmeier и др., 1986). Процедура включает в себя раздельное травление для обеспечения селективного растворения центральной и периферической части эмалевых призм, что обеспечивает микропористость, в которую затекает смола, образуя механическую адгезию к эмали после полимеризации. Эта манипуляция практически полностью устраняет микроподтекания на границе зуб/реставрация (Retief и др., 1982). Мы протравливали эмаль в течение 15 секунд. Изображение 15 – После промывания и высушивания протравленные поверхности становятся беловатыми и матовыми. Изображение 16 – Наносим слой адгезива, даем ему время проникнуть в протравленную поверхность эмали, осторожно продувая воздухом. Изображение 17 – Полимеризуем в течение 60 секунд. Даже если в инструкции рекомендуется полимеризация в течение 20-40 секунд в зависимости от используемого адгезива, мы предпочитаем продлить время полимеризации, чтобы быть уверенными, что адгезив полностью отвержден, так как этот слой будет удерживать всю реставрацию. Как правило, мы полимеризуем адгезив 60 секунд. Изображение 18 – Нанесение первой порции композита. I преимущество тонкого шпателя Он позволяет врачу быть точным при моделировании проксимальных стенок передних или боковых зубов. Особенно при небольшой диастеме, как в показанном примере, утонченная рабочая часть тонкого шпателя позволяет стоматологу войти в интерпроксимальное пространство, придавая точную форму проксимальной стенке. Таким образом, она позволяет проводить моделирование в узком пространстве даже с передвижением из стороны в сторону. Изображение 19 – Можно заметить не очень хорошую адаптацию композита в пришеечной области 11 зуба. Щеточка из натуральной щетины помогает адаптировать композит с вестибулярной стороны, но в пришеечной и межзубной области более удобно наносить композит небольшим и тонким шпателем. Изображение 20 II преимущество тонкого шпателя: Адаптацию композита в пришеечной области практически невозможно правильно выполнить без использования небольшого и тонкого шпателя. Изображение 21 III преимущество тонкого шпателя: Моделирование межрезцового угла также легче выполнить с помощью тонкого шпателя. Тонкий инструмент хорошо проходит в маленькие пространства, как показано на изображении, и работает аналогичным образом, как и при моделировании проксимальных стенок. Изображение 22 IV преимущество тонкого шпателя: Точное моделирование режущего края даже в случае, когда имеется достаточное пространство и режущий край может быть оформлен любым обычным шпателем. Инструмент Applica из набора LM Arte очень эластичен, благодаря этому он позволяет врачу работать аккуратно и чувствовать давление, прикладываемое при адаптации композита к тканям зуба. Изображение 23 – Реадаптация композита к зубу щеткой с естественной щетиной перед полимеризацией. Изображение 24 – Мы проводим полимеризацию каждого слоя в течение 20 секунд, так как работаем с небольшими слоями. Изображение 25 – Мезиальная проксимальная стенка и резцовый угол выполнены и полимеризованы. Изображение 26 – Переходим к дистальной проксимальной стенке. Здесь следует отметить, что Applica из LM Arte набора очень гибкий инструмент, поэтому при нанесении композита непосредственно из шприца для предупреждения потери материала желательно использовать менее эластичный инструмент, например, Modella от LM Arte. В дальнейшем предлагается перейти к тонкому шпателю для моделировки композита. Изображение 27 V преимущество тонкого шпателя Он эффективен при осторожном сглаживании композита и дает высокоточный результат, так как увеличивает тактильную чувствительность врача. Изображение 28 – Мы восстановили дистальный угол также с помощью тонкого шпателя. Изображение 29 – Кисть облегчает адаптацию композита к поверхности зуба. Изображение 30 – 20-секундная полимеризация каждого слоя, так как материал наслаивается постепенно. Окончательная полимеризация проводится в течение 40 секунд. Изображение 31 – Металлическая штрипса для шлифовки и финирования проксимальных стенок. Изображение 32 – Финишная обработка реставрации алмазным бором на низкой скорости (набор Finishing style, StyleItaliano by Komet). Белая пыль должна покрывать всю реставрацию, чтобы мы были уверенными, что вся поверхность обработана. Изображение 33 – Начальная полировка композита желтым Soft-Lex диском (3M). Изображение 34 – Soft-Lex штрипсы (3M) для окончательной обработки проксимальных поверхностей. Изображение 35 – Золотое правило для множественных реставраций: закончить один зуб прежде, чем приступать к следующему. Такой подход облегчает весь процесс восстановления улыбки. Изображение 36 – Повторение всех описанных клинических шагов для 11, 21, 22 и 12 зубов. Изображение 37 – После нанесения слоев композита проводится финишная обработка деталей. Мы отметили резцовые углы и прошли по ним дисками. Изображение 38 – Окончательный блеск достигается с помощью алмазной пасты (Diamond Twist SCL, Premier) с использованием щетки из козьей щетины. Изображение 39 – Достижение максимальной эстетики передних зубов возможно с применением композита со средней степенью опаковости. На контрольной фотографии представлен вид через несколько дней после реставрации. Заключение Композитные реставрации для изменения улыбки более экономичный вариант по сравнению с керамическими конструкциями. Поскольку эта процедура обратима, есть возможность легко модифицировать, корректировать или изменить форму непосредственно в полости рта пациента. А если в будущем пациент выберет керамические виниры, композит не доставит неудобств. Выбор одной композитной массы позволяет выполнить множественные реставрации за небольшой промежуток времени и сосредоточиться на моделировании и формировании. При моделировании композита важно выбрать подходящие инструменты. Тонкий шпатель Applica из комплекта LM-Arte (LM, Финляндия) необходим для адаптации материала в узких пространствах, как в описанном случае. Когда вы привыкнете пользоваться таким тонким и хрупким инструментом, скорее всего, вы будете использовать его при каждой реставрации. Для ухода за этим шпателем требуется особое внимание со стороны стоматологического персонала, так как он очень тонкий и нежный. К деликатному инструменту следует относиться осторожно, и это нужно объяснить ассистентам и персоналу, отвечающему за очистку инструментов. Хотя существуют и могут быть использованы для отдельных эстетических ситуаций другие более сложные методы композитных многослойных реставраций, упрощенный подход с правильным подбором одной массы по цвету и опаковости и воспроизведением основных анатомических элементов зуба часто позволяет добиться весьма приемлемых эстетических результатов. Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу. Источник: http://www.styleitaliano.org/composite-modelling-using-ultra-thin-spatulas Литература и ссылки Manauta J, Salat A. Layers: An Atlas of Composite Resin Stratification. 2012 Quintessence publishing. Mangani F, Putignano A. Cerutti A. Guidelines for Adhesive Dentistry: The key to success. 2009 Quintessence publishing. http://www.styleitaliano.org/diastema-tips-and-tricks Silverstone LM: Fissure sealants: Laboratory studies. Caries Res 8: 2-26, 1974. E, Gwinnett AJ: Effects of 15 vs 60 second enamel acid conditioning on adhesion and morphology. Oper Dent 11: 111-116, 1986Barkmeier WW, Shaffer S Retief DH, Woods E, Jamison HC: Effect of cavosurface treatment on marginal leakage in class V composite resin restorations. J Prosthet Dent 47: 296-501, 1982. http://www.lm-dental.com/sites/default/files/materials/lmarte_drkida_final.pdf http://www.lm-dental.com/products/hand-instrumentation/restoration/instruments-for-esthetic-restoration/lm-arte-applica http://www.lm-dental.com/sites/default/files/materials/lmarte_article_posterior_en_low.pdf http://www.lm-dental.com/sites/default/files/materials/lmarte_article_en_lowflat.pdf Fahl N, Jr. (2012) Single-shaded direct anterior composite restorations: a simplified technique for enhanced results Compendium of Continuing Education in Dentistry 33(2) 150-154. Vargas M (2011) Clinical Techniques: Monocromatic vs. Polycromatic layering: how to select the apporpiate technique ADA Professional product Review 6(4) 16-17. Ryan EA, Tam LE & McComb D (2010) Comparative translucency of esthetic composite resin restorative materials Journal Canadian Dental Association 76 a84.

Дополнительное восковое моделирование, силиконовые ориентиры и соответствующие диагностические шаблоны весьма полезны для стоматолога при планировании эстетического и функционального результата лечения, а также интересны для пациента. Для получения немедленного и наилучшего прообраза окончательного результата в качестве вспомогательного средства прекрасно подходит изготовление композиционного макета. Анализирование лица пациента, зубов и окружающих тканей дают необходимую трехмерную информацию для правильного восстановления объема и формы. Диагностический композитный макет, который изготавливается путем прямого нанесения композита на необработанную поверхность зуба, восстанавливает отсутствующие элементы, а также демонстрирует новую форму зуба при необходимости ее изменения. Пошаговые действия, необходимые для получения точного успешного макета: Определение основных пожеланий пациента; Получение внеротовых и внутриротовых фотографий пациента; Отливка моделей обеих зубных дуг; Регистрация межчелюстного соотношения; Анализ эстетики пациента, цифровое и мануальное построение дизайна улыбки; Восковое моделирование, основанное на анализе дизайна улыбки; Получение оттиска диагностической восковой модели; Перенос воскового моделирования в полость рта; Проверка полученного макета вместе с пациентом. Значимость макета определяется его точностью, которая является результатом четкой передачи воскового моделирования. Для того, чтобы удовлетворить два этих требования, необходимо получить качественный слепок восковой модели и добиться хорошей передачи композитного материала. В этой короткой статье будут описаны шаги 7 и 8, а именно получение оттиска восковой модели и его перенос в полость рта с использованием материалов компании DMG – силиконов Honigum heavy, Honigum putty и Honigum light, а также композита Luxatemp. В описанном клиническом примере основное пожелание пациента заключалось в том, чтобы улыбка была более яркой и красивой. Показаны исходные фотографии пациента: портретные изображения и внутриротовые снимки. На основе стоматологического анализа улыбки и основной жалобы пациента клиницист обеспечит зубного техника информацией, необходимой для индивидуального воскового моделирования (длина, объем, форма, положение и т.д.). На восковой модели стоматолог будет иметь возможность проверить качество результата и сделать при необходимости точную корректировку. Следующий шаг очень важен - изготовление оттиска восковой модели. Чтобы получить очень четкий слепок, необходимо, по крайней мере, два условия: качественное восковое моделирование и очень точный слепочный материал. Для изготовления слепка восковой модели были использованы два материала- HONIGUM PUTTY и HONIGUM LIGHT. Для высокоточного слепка была использована промывная техника. С помощью скальпеля № 15 со щечной стороны должен быть удален весь силиконовый материал, соответствующий десне. Этот этап важен, если мы хотим получить очень четкий макет. Если силикон вырезан точно, то не будет избытка композиционного материала, покрывающего десну, и внешний вид макета будет очень близок к окончательному результату. Жесткость отвержденного силикона Honigum дает реальное преимущество для получения макета высокой точности. Для безопасного удаления букальной части силикона я предпочитаю начать разрез скальпелем от самой высокой точки и затем перейти интерпроксимально к мезиальной точке и с этой же точки к дистальной. В качестве композиционного материала я использовал Luxatemp, потому что он прост в использовании, имеет достаточное рабочее время, а длительность гелевой фазы предоставляет возможность удалить десневой избыток. После отверждения образуется красивая глянцевая поверхность. Естественный оттенок материала – А1 и Bleach. Вид макета сразу после удаления силиконового ключа показан на фотографии. Для этого клинического случая я использовал оттенок Bleach. На макете не была проведена полировка. Производитель рекомендует удалять силиконовый ключ из полости рта во время эластичной фазы, в течение 2-3 минут после начала смешивания. Основываясь на клиническом опыте, я считаю, что для получения более глянцевой поверхности и точности макета материал стоит оставлять на 5-7 минут. Глянцевая поверхность макета очень важна для восприятия пациента во время «тест-драйва» нашего построения улыбки. Кроме того, как показано на снимке, границы десны на макете правильные и избыток материала не выходит на десну. Заключение Для получения высокоточного макета необходимы: точное восковое моделирование, четкий силиконовый оттиск, аккуратная подготовка силиконового ключа, подходящий композиционный материал. Перевод выполнен специально для форума Стоматология.Су. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу. Источник: http://www.styleitaliano.org/precise-mock-up Литература Galip G. The Science and Art of Porcelain Laminate Veneers. London: Quintessence, 2003. Print.

Современная реставрационная стоматология основана на принципах минимального препарирования и адгезии. На смену материалам для временных реставраций, на стоматологический рынок пришли постоянные и универсальные композитные материалы. На сегодняшний день наверное не существует плана лечения, в котором не были бы использованы композиты, как материалы для реставрации фронтальной или дистальной группы зубов или же, как материалы для фиксации. Для обеспечения наилучшего результата и правильного распределения времени каждый практикующий врач просто обязан обладать исчерпывающими знаниями относительно положительных качеств данной группы материалов, а также методик их применения. Реставрация передних зубов всегда являлась наиболее животрепещущей темой для практикующего врача, а композитные реставрации в этом случае всегда считались лучшим решением данной проблемы, поскольку они способны обеспечить минимальную инвазивность манипуляций и возможность коррекции или замены реставрации в будущем (особенно это касается молодых пациентов). Еще одним преимуществом композитных реставраций является тот факт, что их установка способна отсрочить более инвазивное и дорогостоящее ортопедическое лечение. Фото 1. Вид зубов до лечения. Фото 2. Нанесение материала Ceram X Universal на поверхность зуба 2.1 Фото 3. Нанесение материала Ceram X Universal на поверхность зуба 1.1 Фото 4. Световая полимеризация материала. Материал был наложен без использования адгезива. Фото 5. Вы всегда должны помнить, что цвет материала следует выбирать исходя из его толщины, поскольку с ее увеличением, цветовая насыщенность материала возрастает, а прозрачность снижается. Фото 6. Нами был выбран цвет А2. Фото 7. Удаление композитного материала при помощи инструмента Styleitaliano Eccesso. Фото 8. Изоляция при помощи коффердама. Фото 9. Вид с вестибулярной стороны. Препарирование полостей под контролем кариес детектора. Фото 10. Кариес детектор, вид с неба. Фото 11. Удаление кариес детектора водой. Фото 12. Вид с вестибулярной стороны. Отпрепарированные полости IV и III класса (с нарушением и сохранением режущего края). Фото 13. Вид с небной стороны. Фото 14. Перед тем как приступить к препарированию мы изготовили силиконовый ключ. Фото 15. Металлические секционные матрицы были зафиксированы на месте при помощи капли жидкотекучего материала. Таким образом мы сможем одновременно восстановить мезиальные полости третьего класса в зубах 1.1 и 2.1. Фото 16. 37% ортофосфорная кислота была нанесена на поверхность дентина и эмали. Фото 17. После протравки кислота была смыта водой, и поверхность была обработана при помощи двухкомпонентной адгезивной системы. Фото 18. Световая полимеризация адгезива. Фото 19. Использование капсул с композитным материалом и пистолета при пломбировании небольших полостей позволяет избежать образования микропустот. Фото 20. Одновременная световая полимеризация материала в обеих полостях. Фото 21. Удаление металлических матриц при помощи ортодонтических щипцов. Фото 22. Небный вид запломбированных мезиальных полостей третьего класса. Фото 23. Протравливание полости четвертого класса на зубе 1.1 и защита зуба 2.1 при помощи тефлоновой ленты. Фото 24. Удаление ортофосфорной кислоты. Фото 25. Нанесение праймера. Данная адгезивная система наносится в несколько слоев. Фото 26. Световая полимеризация в течение 60 секунд. Фото 27. Вид небной стенки после удаления силиконового ключа. Фото 28. Восстановление дистального края при помощи прозрачной секционной матрицы. Фото 29. Восстановление правильной формы дистального края при отсутствии доступа кислорода за счет плотного прилегания матрицы к поверхности. Фото 30. Световая полимеризация. Фото 31. Восстановление дистальной стенки зуба 2.1 при помощи инструмента Styleitaliano Modella. Фото 32. Использование алмазно-резинового диска Ceram X gloss для легкой полировки поверхности. Фото 33. Финальный вид реставраций до снятия коффердама. Вестибулярная сторона. Фото 34. Небная сторона. Фото 35. Окончательный результат сразу после снятия коффердама. Фото 36. Контрольный осмотр через 6 месяцев. Заключение Под напором деятельности практикующих врачей, эволюция реставрационных материалов привела к появлению новых композитов, чья прозрачность зависит от толщины применяемого материала, за счет чего данные композиты приобрели возможность одновременно скрывать границы перехода реставрации в ткани зуба и восполнять дефект твердых тканей. Таким образом, обеспечивая отличные эстетические результаты при условии ограниченного использования небольшого количества оттенков композитного материала и сложных техник цветового комбинирования. Современные представленные на рынке пломбировочные материалы, благодаря форме и размерам частиц наполнителя, обладают отличной полируемостью, гладкой текстурой поверхности и способны значительно упростить техники цветового комбинирования. Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу. Источник: http://www.styleitaliano.org/anterior-single-mass-direct-restorations Литература Martin J, Fernandez E, Estay J, Gordan VV, Mjor IA, Moncada G. Minimal Invasive treatment for defective restorations: five-yerars results using sealants. Oper Dent 2013 Mar-Apr;38(2):125-33. Devoto W, Saracinelli M, Manauta J. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. Eur J Esthet Dent. 2010 Spring;5(1):102-24. Betrisey E, Krejci I, Di Bella E, Ardu S. The influence of stratification on color and appearance of resin composites. Odontology. 2015 Feb 5. Khashayar G, Dozic A, Kleverlaan CJ, Feilzer AJ, Roeters J., Devoto W. The influence of varying layer thicknesses on the color predictability of two different composite layering concepts, Clinical procedure. Dent Mater. 2014 May;30(5):493-8.

Пришеечное истирание, ретракция мягких тканей, изоляция, реставрация… Пришеечное истирание 13 зуба. Обратите внимание, дефект в зубе выше уровня десны. Гингивотомия выполнена электрохирургическим методом. Восстановление десневого края через 1 неделю. Изоляция коффердамом с соответствующим кламмером. Вид после удаления размягченных тканей с поверхности дефекта, минимального препарирования эмалевого края, протравливания эмали в течение 30 секунд, дентина – 15 секунд. После дезинфекции поверхностей раствором хлоргексидина и обработки дентина самопротравливающимся праймером. Нанесение адгезива на дентин и на эмаль. Нанесение первого слоя жидкотекучего композита. Использование инструмента Фиссура для конденсации слоев композита. Сразу после окончательной обработки и полировки реставрации Через одну неделю. Заключение В своих клиниках мы сталкиваемся с подобными ситуациями довольно часто. Такие дефекты лучше восстанавливать с помощью минимально инвазивных методов, по сравнению с обширным удалением здоровых тканей. Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу. Источник: http://www.styleitaliano.org/cervical-restoration Литература Three-year clinical evaluation of a flowable and a hybrid resin composite in non-carious cervical lesions. Shisei Kubo Technique on restoring sub-gingival cervical lesions. Chan DC, Adkins J. PMID: 15195740 Three-year clinical effectiveness of a two-step self-etch adhesive in cervical lesions. Peumans M, Munck J, Van Landuyt K, Lambrechts P, Van Meerbeek B. PMID: 16324142 Effect of resin viscosity and enamel beveling on the clinical performance of Class V composite restorations: three-year result. Baratieri LN, Canabarro S, Lopes GC, Ritter AV. PMID: 14531591

Автор материала Cédrik Bernard Хотя керамика и остается золотым стандартом в эстетическом восстановлении передних зубов, совершенствование композиционных материалов и адгезивных методик позволяет использовать последние в качестве надежной альтернативы для пациентов. В простых случаях прямой метод послойной реставрации композитом доказал свои достоинства. В сложных случаях мы привыкли выбирать керамические виниры. Но для молодых пациентов или в случае отказа от препарирования композит может стать наилучшим вариантом. Непрямой метод облегчает контроль общей формы реставрации, уменьшает количество пузырьков путем прессования, а также сокращает время финишной обработки поверхности, что очень важно для достижения прекрасной эстетики. Молодая 20-летняя девушка обратилась в клинику с просьбой улучшить ее улыбку. Она только что закончила двухлетнее ортодонтическое лечение, которое так и не помогло выдвинуть верхний левый клык. У нее также наблюдались кариозные поражения и дефектные композитные реставрации. Кроме того, ортодонт рекомендовал ретейнер из-за подвижности передних зубов. Приближенный вид прорезающегося левого клыка. Оба центральных резца имеют неутешительный долговременный прогноз, но мы должны постараться сохранить их как можно дольше в связи с молодым возрастом пациентки (20 лет), а в последующем рекомендуем постановку имплантов в передней области. После удаления кариозных разрушений и старого композита. Я использую систему Tender Flask для прессования композита в матрице. Это позволяет точно воспроизвести восковое моделирование и предупреждает появление пузырьков в реставрации. Прозрачный силикон (Elite glass, Zhermack) копирует восковое моделирование. Композитные реставрации, выполненные на модели. Для создания виниров я использовал композиты UD3, UE1 (прессуются в системе Tender Flask), IWS (Enamel HRI, Micerium) и OM (Essential, GC). При воссоздании левого клыка также использовал несколько десневых композитов (Amaris Gingiva, Voco). Все реставрации окончательно полимеризованы. Композитная реставрация левого клыка похожа на коронку. Она будет фиксирована на адгезивный цемент Rely X unique (3Mespe). Остальные реставрации будут фиксированы с помощью адгезивной системы и предварительно разогретого композита. Окончательный вид реставраций через 2 недели после фиксации. Заключение Композит является хорошей альтернативой обработке зубов под керамику для молодых пациентов, при окклюзионном риске, по экономическим соображениям, а также в любых случаях, когда принципиален отказ от препарирования зубов. Непрямой метод позволяет объединить преимущества композита (простота, моделируемость и возможность починки) со свободой и легкостью работы на модели. Такой метод также помогает максимально сохранить ткани при обработке, прост в работе, учитывает индивидуальные особенности и дает отличный эстетический результат при умеренных экономических затратах. Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу. Источник: http://www.styleitaliano.org/no-prep-indirect-composite-in-anteriors Литература DIETSCHI D. Layering concepts in anterior composite restorations. J Adhesive Dent 2001;3:71-80. DIETSCHI D, DEVIGUS A. Prefabricated composite veneers : historical perspectives, indications and clinical application. Eur J Esthet Dent 2011 ; 6 : 178-187 Fahl Junior N. The direct/indirect composite resin veneers : a case report. Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 ; 8 : 627-638 VANINI L, DE SIMONE F, TAMMARO S. Indirect composite restorations in the anterior region : a predictable technique for complex cases. Pract Periodont Aesthet Dent 1997 ; 9 (7) : 795-802 MANGANI F et al. Approche clinique dans le secteur antérieur avec des facettes composite. Eur J Esthet Dent 2010 été; vol 2 n°2 : 120-139 C. BERNARD. Restauration du sourire par composite en technique indirecte. Information Dentaire n°36/37, 21 Octobre 2015.

В последнее время все чаще обсуждается проблема реабилитации пациентов (страдающих стираемостью зубов) при помощи композитных материалов. С одной стороны композиты могут обеспечить отличную эстетику и предсказуемый результат, благодаря возможности их тонкого послойного наложения и достаточно простым протоколам использования. С другой стороны, возникает вопрос создания новой функциональной окклюзии. Доктор John Kois, в свою очередь, изучив данный вопрос, нашел свой собственный способ разрешения данной проблемы. Он разработал протокол, состоящий всего из трех этапов: Р1,Р2 и Р3. Каждый из которых должен быть выполнен в строго определенном порядке: Стабилизация суставных отростков ВНЧС – этап Р1. Достижение максимального фиссурно-бугоркового контакта дистальных зубов – этап Р2. Восстановление резцового ведения – этап Р3. И все-таки, учитывая все вышесказанное, возможно ли добиться полного восстановления окклюзии у пациентов со стираемостью зубов при помощи одного лишь композита? В данной статье будет описан случай полного восстановления всех зубов нижней челюсти и фронтальной группы зубов верхней челюсти при помощи прямых композитных реставраций. Однако, для достижения максимально эстетического результата, в последующем пациенту были изготовлены шесть керамических виниров на зубы 1.3-2.3. Описание клинического случая Мужчина 55-ти лет с отличным уровнем гигиены и отсутствием сопутствующих соматических заболеваний обратился в нашу клинику с целью улучшения эстетики улыбки. Он рассказал нам, что за последние 20 лет его зубы сильно стерлись. И теперь он стесняется улыбаться. Фото 1. Улыбка пациента Фото 2. Губы в состоянии покоя Фото 3. Исходная клиническая ситуация и диагностические модели Фото 4. Верхние и нижние зубы при полуоткрытом рте Фото 5. Фронтальный отдел верхней челюсти на черном фоне Фото 6. Нижние зубы до начала лечения Фото 7. Верхние зубы до начала лечения Исследование ВНЧС: максимальное открытие рта – 43мм, движения в суставах не ограничены, девиация, щелчки, хруст и скрежет отсутствуют. Нагрузочный тест Dawson’а – отрицательный. Наиболее вероятная причина повышенной стираемости фронтальных зубов – CPC (constricted path of the mandible closure)- состояние, при котором зубы фронтального участка челюстей не дают сомкнуться зубам с максимальным фиссурно-бугорковым контактом, вследствие чего нижняя челюсть вынуждена смещаться дистальнее. Планирование лечения (подготовительный этап) Полный анализ лица; Получение внутри- и внеротовых снимков; Изготовление диагностических моделей верхней и нижней челюсти; Изготовление диагностического ваксапа с использованием лицевой дуги; Учитывая данные эстетического анализа, мы так же запланировали увеличение высоты прикуса; Депрограммирование движений нижней челюсти пациента в течение 4 недель с использованием аппарата Коиса (Kois Deprogrammer (KD)(этот этап необходим для правильного определения центрального соотношения челюстей); Регистрация центрального соотношения (CR), которое необходимо для изготовления правильного ваксапа; Проведение эстетического анализа (анализ лица, фонетические пробы, степень обнажения центральных резцов) для определения длины верхних фронтальных зубов (приблизительно 2 мм ниже уровня верхней губы, когда та находится в состоянии покоя); Поучение данных по протоколу Digital Smile Design (серия фотографий и презентация в Keynote) и их отправка в зуботехническую лабораторию (это позволяет техникам создать более точный и эстетичный ваксап). Фото 8. Один из слайдов презентации DSD, отображающий предполагаемую длину зубов пациента. Изготовление мокапа, используя ваксап и пластмассу. Фотографирование лица, улыбки и зубов пациента. (Этот этап необходим для оценки эстетики предполагаемых реставраций как врачом, так и пациентом) Изготовление функционального ваксапа, учитывая одобренные пациентом форму и размеры передних зубов. Он потребуется для создания новой окклюзионной высоты. Существует множество исследований, которые подтверждают необходимость определения центрального соотношения в случаях планирования увеличения окклюзионной высоты. Центральное соотношение также достаточно полно описано в различных литературных источниках и, поэтому трудностей в его определении и понимании, как правило, не возникает. Однако этого явно недостаточно для клинического успеха. Каждый, кто сталкивался с подобными случаями на практике, знает, что у некоторых пациентов восстановление центрального соотношения челюстей может быть практически невыполнимой задачей. Однако аппарат Коиса зарекомендовал себя в качестве эффективного средства для регистрации данного положения. Являясь незаменимым оружием в диагностике парафунциональных состояний, этот аппарат также имеет множество других применений. Как понять, что депрограммирование завершилось? Депрограммирование завершается в тот момент, когда пациент при закрывании челюстей касается зубами нижней челюсти одного и того же места плотформы аппарата Коиса. Движения должны производиться без поддержки и направления движений врачом. Главной задачей данного лечения является обеспечение правильного резцового ведения и стабилизация окклюзии за счет дистальных зубов. Протокол лечения Дистальный отдел При помощи ваксапа мы изготовили прозрачный силиконовый ключ (материал Memosil 2, Hereus Kulzer). Затем он был разрезан скальпелем №15 таким образом, чтобы у каждого зуба был свой собственный ключ. Фото 9. Первый ваксап, созданный в лаборатории, для получения мокапа и демонстрации пациенту планируемого вида его зубов после лечения. Ваксап нижних зубов, созданный для увеличения окклюзионной высоты и прозрачный силиконовый ключ. Фото 10. Разрезанный силиконовый ключ, каждый из которых был подготовлен для отдельного зуба. Рабочее поле было изолировано коффердамом после чего, каждый зуб был последовательно восстановлен по следующему протоколу: 1) Пескоструйная обработка зубов при помощи частиц оксида алюминия размером 50 микрон и деликатная механическая обработка поверхности эмали при помощи алмазных боров. Фото 11. Поверхность эмали зубов была обработана при помощи пескоструйного аппарата частица оксида алюминия размером 50 микрон. Острые углы были сглажены при помощи боров. 2) Протравка эмали Фото 12. Эмаль была протравлена и тщательно промыта. 3) Нанесение бонда (G- PremioBOND, GC) на 10 секунд, затем его пятисекундное высушивание и двадцатисекундная световая полимеризация. 4) Установка двух металлических матриц с дистального и медиального контактных пунктов 5) Примерка соответствующего силиконового ключа (ключ необходимо примерить сначала на модели, а потом в полости рта, на зубе с зафиксированными матрицами). 6) Нанесение первых слоев композитного материала (слои дентина, MD, Essentia, GC) в области бугров зубов при помощи инструмента LM Arte Applica Фото 13 и 14. Наложение первого слоя композитного материала (внутренний слой дентина) 7) Наложение силиконового ключа и световая полимеризация первых слоев композита в течение 60 секунд. 8) Нанесение второй порции композита (слои эмали, LE, Essentia, GC) внутрь силиконового ключа и его позиционирование на зубе. При легком пальцевом нажатии на ключ излишки материала могут вытекать за его пределы. От них можно избавиться при помощи инструмента LM Arte Fissura. 9) Предварительная полимеризация эмалевых слоев в течение 60 секунд. Фото 15. Наложение второго слоя композита (внешний слой эмали) внутрь силиконового ключа с последующим его позиционированием на зубе и световой полимеризацией. 10) Окончательная полимеризация с мезиальной и дистальной стороны после удаления силиконового ключа. 11) Осторожное удаление излишков пломбировочного материала при помощи инструмента LM Eccesso, скальпеля №12 и дисков Soflex. Фронтальная группа зубов Теперь, когда все дистальные зубы нижней челюсти восстановлены, можно приступить к реставрации нижнего фронтального участка. В этот раз, для изготовления силиконового ключа нам понадобиться твердый лабораторный силикон. Используя ваксап, мы отсняли силиконовый оттиск и разрезали его таким образом, как это обычно делается для проведения композитной реставрации фронтальных зубов. Затем зубы были изолированы и обработаны пескоструйно при помощи того же оксида алюминия с размером частиц в 50 микрон. Фото 16. Изолированный фронтальный участок нижней челюсти. В области режущих краев с вестибулярной стороны при помощи алмазного шарика мы создали уступ (около 1мм глубиной), а затем продлили ее еще на 0.5 мм вниз за счет фальца. Фото 17. Создание уступа глубиной 1 мм на вестибулярной части режущих краев нижних фронтальных зубов при помощи шаровидного алмазного бора. Фото 18. Создание фальца шириной около 0.5 мм по нижней границе уступа. Фото 19. Сглаживание неровностей. Поверхность эмали была протравлена 38% ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд, после чего последовал этап нанесения бонда (G- PremioBOND). Бонд был тщательно распределён по поверхности дентина и эмали, высушен воздухом и засвечен в течение 20 секунд. Первый слой композита (LE, Essentia, GC) был нанесен на поверхность силиконового ключа с целью восстановления язычной стенки. Затем, используя матрицы Blue View Varistrip (Garisson), мы восстановили апроксимальные стенки. Для создания этой своего рода рамки мы использовали композит оттенка эмали. Теперь, когда у нас есть основа, дальнейшее наложение слоев композита будет куда проще. Осталось только подобрать правильную пропорцию толщины слоев эмали и дентина. С инструментом Misura это не составляет особого труда. Фото 20. Создание «рамки» для более простого наложения последующих слоев композита. Фото 21. Наложение слоя дентина. Перед полимеризацией его толщина была выверена при помощи инструмента Misura. После финальной полимеризации и удаления излишков материала, реставрациям была предана соответствующая вторичная и третичная анатомия. Фото 22. Финальный вид композитных реставраций нижних зубов. Затем последовал этап реставрации фронтальных зубов верхней челюсти, который проходил по тому же протоколу, что и реставрация нижних передних зубов. Однако в данном случае, передние зубы верхней челюсти, согласно плану лечения, в последующем были покрыты шестью керамическими винирами. Закончив с композитными реставрациями, мы можем приступить к проверке окклюзионных соотношений. Данный этап преследует следующие цели: Проверка двустороннего одновременного смыкания дистальной группы зубов. Проверка резцового ведения. Проверка клыкового ведения (однако этот и предыдущий пункт будут выверены позже, после фиксации керамических виниров). Для этого мы использовали толстую артикуляционную бумагу Bausch, более тонкую бумагу Accufilm II Red /Red, Parkel толщиной 21 микрон и восьми микронную бумагу для коррекции микро окклюзии Shimstock. Выявив некоторые недочёты, мы скорректировали окклюзионные соотношения, переместив точки чрезмерных окклюзионных нагрузок в область дистальных зубов. Во время тестов также было замечено следующее: при жевании в положении сидя в кресле, наклоненном под углом 45 градусов, на вестибулярной поверхности нижних резцов пациента были выявлены полосы от артикуляционной бумаги толщиной 200 микрон. Поэтому их вестибулярные поверхности были скорректированы для исключения повышенного трения нижних резцов об небную поверхность верхних. Таким образом, мы предотвратим повышенное стирание этих зубов и застрахуем себя и пациента от отлома реставраций. Закончив с окклюзией, мы можем приступить к полировке. Для этого мы использовали полировочную пасту GC и щеточки. Пациент был назначен на повторный осмотр через 5 дней с целью окончательной проверки окклюзионных соотношений. Фото 23. Финальный вид композитных реставраций, изготовленных за одно посещение, с окклюзионной стороны. Фото 24. Преображение улыбки пациента при помощи прямых композитных реставраций всего за один день. Заметьте, что верхние резцы восстановлены композитным материалом только временно. В качестве завершающего этапа эстетической реабилитации пациента, в последующем для него были изготовлены и зафиксированы 6 керамических виниров на зубы 1.3-2.3. Фото 25. Улыбка пациента после окончания всего лечения и фиксации шести керамических виниров. Фото 26. Адгезивная фиксация керамических виниров. Фото 27. Конечный результат лечения, которое включало в себя: изготовление прямых композитных реставраций на нижней челюсти (один день) и установку шести керамических виниров на верхней челюсти. Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу. Оригинал http://www.styleitaliano.org/full-mouth-composite-rehabilitation Литература Ammannato R, Ferraris F, Marchesi G: The index technique in worn dentition: a new and conservative approach,Int J Esthet Dent 2015 Spring;10(1) Spreafico RC. Composite resin rehabilitation of eroded dentition in a bulimic patient: a case report. Eur J Esthet Dent. 2010 Spring;5(1):28-48. Vailati F, Belser UC. Classification and treatment of the anterior maxillary dentition affected by dental erosion: the ACE classification. Int J Periodontics Restorative Dent 2010 Dec;30(6):559-71. Dietschi D, Argente A. A comprehensive and conservative approach for the restoration of abrasion and erosion. Part I: concepts and clinical rationale for early intervention using adhesive techniques. Eur J Esthet Dent 2011Spring;6(1):20-33. Dietschi D, Argente A. A comprehensive and conservative approach for the restoration of abrasion and erosion. part II: clinical procedures and case report. Eur J Esthet Dent 2011 Summer;6(2):142-59. Abduo J, Lyons K. Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. Aust Dent J. 2012 Mar;57(1):2-10. Kois JC. New challenges in treatment planning: Incorporating the fundamentals of patient risk management. Part 2, Journal of Cosmetic Dentistry, 2011;27(1):110-123. Stuart CE, Golden IB, The History of Gnathology, Stuart CE. Gnathological Instruments 1981;13–32,113. Jayne D: A deprogrammer for occlusal analysis and simplified accurate case mounting. Journal of Cosmetic Dentistry, 2006;21(4):96-102. Manauta J, Salat A, Putignano A, Devoto W, Paolone G, Hardan LS: Stratification in anterior teeth using one dentine shade and a predefined thickness of enamel: a new concept in composite layering-Part I. Odontostomatol Trop, 2014 Jun;37(146):5-16. Manauta J, Salat A, Putignano A, Devoto W, Paolone G, Hardan LS. Stratification in anterior teeth using one dentine shade and a predefined thickness of enamel: a new concept in composite layering-Part II. OdontostomatolTrop, 2014 Sep;37(147):5-13. D Arcangelo C, Vanini L, Rondoni GD, Pirani M, Vadini M, Gattone M, De Angelis F. Wear properties of a novel resin composite compared to human enamel and other restorative materials. Oper Dent. 2014 Nov-Dec;39(6):612-8. Paolone G, Orsini G, Manauta J, Devoto W, Putignano A. Composite shade guides and color matching”, Int J Esthet Dent, 2014 Summer;9(2):164-82. Sengun A, Orucoglu H, Ipekdal I, Ozer F: Adhesion of two bonding systems to air-abraded or bur-abraded human enamel surfaces. Eur J Dent, 2008 Jul;2(3):167-75. Harper KA, Setchell DJ: The use of shimstock to assess occlusal contacts: a laboratory study. Int J Prosthodont, 2002 Jul-Aug;15(4):347-5.

Два нижних резца стерлись на 2-3мм. Хотелось бы их наростить. На youtube посмотрел несколько клипов по реставрации, но там восстанавливают "пеньки", без нервов и вставляют штифты. А если зубы еще живые нужно их полностью до пеньков под десну стачивать и удалять нервы?

Автор статьи: Michalis Diomataris Достижения современных адгезивных технологий и разработка новых композитных материалов революционизировали подход к минимально инвазивным прямым реставрациям. Клинический случай Тридцатилетний мужчина попал в аварию на своем мотоцикле, в ходе которой он получил травму зуба 1.1 (скол коронки с частичным отделением небного фрагмента), после этого он незамедлительно обратился за помощью к нам. Осмотрев пациента, нами было принято решение провести консервативное лечение с применением адгезивной реставрационной техники. Исходная ситуация. Пациент испытывает трудности с поднятием верхней губы. Исходная ситуация. Вид спереди. Изоляция операционного поля. Вид с окклюзионной стороны. На фото визуализируется небный фрагмент, отлом коронки произошел без вскрытия пульпарной камеры. Небный фрагмент вблизи. Подбор цвета будущей реставрации при помощи метода композитных жемчужин. Обычно данная процедура проводится еще до наложения коффердама, поскольку после этого зуб быстро дегидратируется и меняет свой цвет, но в силу того, что пациент не может поднять верхнюю губу и наличия кровотечения, мы определили цвет сразу после изоляции рабочего поля. Создание фальца по линии скола. Нанесение адгезивного материала на небный фрагмент и подлежащий к нему дентин. Вид со стороны неба. Нанесение адгезивного материала на небный фрагмент и подлежащий к нему дентин. Вид спереди. Для фиксации фрагмента был использован нагретый композит (Asteria Estelite A3B). Учитывая неотложность случая, для надстройки небной стенки была использована изогнутая секционная матрица для жевательной группы зубов. Небная стенка (Asteria Estelite NE). Вид сбоку. Небная и мезиальная стенки. Удаление секционной матрицы. Укладка слоя дентина (Asteria Estelite A3B). На данном этапе с целью сглаживания поверхности композита удобно воспользоваться кистью. Укладка слоя дентина. Вид спереди. Последний слой эмали (Asteria Estelite NE). Для лучшей визуализации микрорельефа поверхности и линии перехода к соседнему зубу можно воспользоваться артикуляционной бумагой. С ее помощью вы упростите процесс финишной обработки реставрации. Окончательный вид реставрации после полировки. Финальный вид справа. Финальный вид слева. Повторный осмотр через 7 дней. Вид с окклюзионной стороны. Повторный осмотр через 7 дней. Вид спереди. Повторный осмотр через 7 дней. Вид справа Повторный осмотр через 7 дней. Вид слева. Повторный осмотр через 7 дней. Новая улыбка. Ссылки Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу. Оригинал http://www.styleitaliano.org/complex-class-iv-with-palatal-fragment

Применение композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, которые подверглись различного рода болезням, травмам или стираемости, с каждым днем набирает все большую популярность в среде стоматологического сообщества. Как врач, так и пациент, в рамках проводимого лечения, преследуют одну цель- получение максимально стабильного и долговечного результата. Несмотря на то, что на сегодняшний момент мы обладаем множеством различных методик установки реставраций, моделирования полостей и техник полимеризации, недавнее исследования доказали, что их долговечность зависит не только от того, каким образом мы восстанавливаем зуб, но и от множества других факторов, контроль которых не всегда под силу врачу-стоматологу. Данные факторы включают в себя: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба в зубном ряду, привычки пациента, количество пораженных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать непрерывное соединение на границе реставрация/зуб. Таким образом, успех в восстановлении дистальных зубов, по большей части, зависит от умений и опыта врача. В данной статье будет пошагово разобран клинический случай выполнения вышеупомянутой процедуры, с целью создания ежедневного протокола лечения. Что, несомненно, позволит клиницисту уделить должное внимание множеству деталей во время работы с композитными материалами, а также избежать различных технических ошибок, повысить эстетические качества реставрации и достичь высоких результатов в повседневной практике. Данный протокол лечения укладывается в следующие шесть пунктов: Диагностика и контроль исходных окклюзионных контактов. Изоляция и разделение соседних зубов клиньями. Моделирование полости и ее финишная обработка. Восстановление контактных пунктов и окклюзионной поверхности. Окрашивание фиссур (по желанию) и придание вторичной и третичной анатомии. Шлифовка, полировка и выверение окклюзионных соотношений. Исходная ситуация: кариозные поражения, расположенные на обоих премолярах и молярах, наличие старых, подлежащих замене, неэстетичных и нефункциональных реставраций на зубах 1.6, 1.7. Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Данный шаг позволяет врачу определить, каким образом зубы смыкаются с их антагонистами для того, чтобы правильно отпрепарировать и восстановить зуб. После этого для изоляции рабочего поля мы использовали коффердам. В случаях реставрации дистальных зубов я предпочитаю накладывать его сразу на весь квадрант. Данная техника обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный и мануальный контроль в процессе лечения. Для того, чтобы избавить зубы от налета и красителей, мы очистили их при помощи щеточек, пасты и airflow. Данный шаг является обязательным, поскольку он предотвращает контаминацию на следующих этапах лечения. Расклинивание зубов еще до начала препарирования является очень важным моментом, поскольку: Обеспечивает защиту для проксимальных частей коффердама от повреждений во время препарирования. Клинья смещают коффердам и десну более апикально. Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей. Процесс моделирования полости включается в себя три этапа: Обеспечение доступа. Некроэктомия. Создание фальца. Чаще всего для создания доступа к полости я использую бор, рабочая часть которого имеет форму закругленного цилиндра диаметром 0,9мм. Для некроэктомии я использую твердосплавные боры в сочетании с механическим наконечником. Я заканчиваю препарирование полости созданием фальца. Это обеспечит будущей реставрации надежную интеграцию с тканями зуба. Для этих целей важно использовать боры только низкой абразивности. На данном этапе я же предпочитаю пользоваться арканзаским камнем и микромотором на низких оборотах. Главное правило моделирования полости - процесс должен начинаться на высоких оборотах с использованием водно-воздушного охлаждения и заканчиваться на низких без воды. Вид отмоделированных полостей. Клинья были весьма полезны при препарировании проксимальных участков. Проксимальная стенка была восстановлена при помощи металлической матрицы и кольца. Первым делом я устанавливаю матрицу, затем клин, после чего я использую два небольших куска тефлоновой ленты для лучшего прилегания матрицы к зубу, а за тем фиксирую все это V-образным кольцом. Матрица на месте. Так же на этом этапе важно правильно подобрать высоту матрицы для того, чтобы в последующем получить нужный нам проксимальный гребень. После того, как мы восстановили контактный пункт, мы можем удалить матрицу и приступить к созданию окклюзионной поверхности, руководствуясь исходной анатомией зуба. В случае со вторым премоляром мы использовали только матрицу, клин и тефлоновую пленку. Как уже было сказано выше, тефлоновая пленка обеспечивает лучшее прилегание матрицы к проксимальной поверхности зуба, а также помогает врачу заполнить мезиально расположенную полость соседнего моляра. Оба премоляра восстановлены. На данном этапе вы можете провести финишную обработку реставраций, перед тем как приступить к работе с молярами. Матрица для моляра. Для эстетичности будущей реставрации важно, чтобы высота матрицы для моляра соответствовала по высоте проксимальному гребню премоляра. Вид проксимальных гребней сразу после удаления матрицы и кольца. Для финишной обработки я так же предпочитаю использовать арканзаский камень, твердосплавные боры и резиновые диски. По желанию после этой процедуры вы можете нанести краски на окклюзионную поверхность. В данном случае мной были использованы коричневые. Проверка окклюзионных взаимоотношений производилась при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. В ходе этой процедуры должны быть учтены как статичные, так и динамические пробы. Заключительный вид реставраций. Полировка производилась при помощи хлопковой колесовидной головки, пасты на основе оксида алюминия и воды. Используя данный протокол, вы можете добиться отличной полировки поверхностей. Еще один вид законченной работы. Замечательный рисунок моего коллеги Dan Brazdau. Заключение Протокол восстановления жевательной группы зубов, осознанный как вами, так и вашим ассистентом, позволит вам достичь отличных результатов в повседневной практике. Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу. Оригинал http://www.styleitaliano.org/back-to-basics-a-step-by-step-protocol Литература Brenda S Bohaty, Qiang Ye, Anil Misra, Fabio Sene, Paulette Spencer. Posterior composite restoration update: focus on factors influencing form and function Khamis Hassan, BDS, MSD, PhD | Salwa Khier, BDS, MSD, MSc, PhD. Composite resin restorations of large class II cavities using split-increment horizontal placement technique Federico Ferraris, DDS Private Practice, Alessandria, Italy. Adhesion, Layering, and Finishing of Resin Composite Restorations for Class II Cavity Preparations

Скоропомощное восстановление сломанного зуба с применением BeautiBond, Beautifil II, Beautifil Flow Plus и UVeneer. Наверное каждый практикующий врач сталкивался с ситуацией, когда в конце невероятно загруженного и тяжелого рабочего дня в дверях стоматологического кабинета появляется пациент с просьбой немедленной эстетической реабилитации. В подобных случаях скорость, находчивость и умение работать руками становятся незаменимыми навыками. Помимо этого вам потребуется набор инструментов и материалов, которые бы смогли обеспечить отличную эстетику, высокую скорость работы и предсказуемый результат. Данная статья описывает случай немедленной реставрации сломанного центрального резца с использованием: BeautiBond® (Shofu Dental Corporation) – адгезивной системы седьмого поколения, которая, благодаря двум, включенным в свой состав, мономерам, обеспечивает сцепление как с эмалью, так и с дентином; Beautifil® II и Beautifil Flow Plus® (Shofu Dental Corporation)- компомерных материалов, объединяющих в себе свойства стеклоиономернов, а именно высвобождение фторид ионов, и композитов; и UVeneer (Dental Art Innovations) – легких в использовании форм для изготовления композитных виниров. Описание случая Мужчина 27ми лет обратился к нам, в весьма непростой рабочий день, с просьбой немедленно восстановить ранее отреставрированный, но сейчас сломанный, правый центральный резец, так как на следующий день ему предстояла важная деловая встреча (Фото 1). Уже в процессе разговора и сбора анамнеза нам удалось оценить предполагаемое поле действий. Как было замечено ранее, на зубе уже имелась старая реставрация, в процессе более детального осмотра которой было выявлено, что она занимает всю режущую треть резца. Фото 1. Подготовительный этап Нами было принято решение использовать технику прямой композитной реставрации. Для того чтобы воссоздать исходную форму зуба, мы нарастили его утраченную часть в области язычной стенки и режущего края при помощи композитного mock-up’а. В ходе этой процедуры мы не использовали протравку и бонд. Далее, модифицировав технику Dr. Dennis Brown, нами был изготовлен ключ из материала для регистрации прикуса на основе поливинил силоксана. Для этого мы взяли обычный пластиковый стаканчик и отрезали от него небольшой кусок, таким образом, чтобы он перекрывал язычную поверхность и режущий край четырех фронтальных зубов. Затем мы нанесли на него регистратор прикуса и отдавили в полости рта с язычной стороны. Как только материал застыл, его излишки с вестибулярной стороны были удалены. Для того чтобы обеспечить легкий доступ к операционному полю, излишки материала, вытекшего вестибулярно, были удалены (Фото 2). Фото 2. Для удобства нами был использован Isolation Mouthpiece (Isolite Dental). Композитный mock-up был удален с поверхности зуба 1.1. Границы препарирования с вестибулярной и язычной поверхностей было решено расширить до срединной трети зуба с целью улучшения ретенции и прочностных характеристик реставрации (Фото 3). Соседние зубы были изолированы от рабочего поля тефлоновой лентой. Затем для лучей адгезии к нетронутой эмали, мы протравили поверхность зуба 1.1. 37% ортофосфорной кислотой. После удаление протравочного геля и высушивания мы использовали адгезивную систему седьмого поколения BeautiBond. Она содержит в своем составе два уникальных мономера: первый - карбоновая кислота, которая обеспечивает сцепление системы с дентином за счет ингибирования распада металлопротеиназ в гибридном слое и второй, который отвечает за адгезию с эмалью. В основу реставрации был заложен Beautifil II цветом A2O, поскольку, он обладает отличными характеристиками и, как уже упоминалось выше, он является компомером, следовательно, способен выделять ионы фтора, которые, как известно, защищают зубы от кариеса. Мы начали наносить материал с язычной стенки и режущего края, после светового отверждения которого, ключ был удален из полости рта. Для того чтобы быть уверенными в прочности созданной стенки, мы повторно засветили композит уже с лингвальной стороны в течение 20 секунд. Фото 3. Создание прямого композитного винира Винир нужной формы и размера из набора UVeneer был подобран нами и примерен на зуб. Затем на 2/3 внутренней поверхности UVeneer мы нанесли материал Beautifil Flow Plus 00 цветом А2 (Фото 4) и разместили на вестибуларной поверхности зуба 1.1, таким образом, чтобы продольная ось зуба совпала со срединной вырезкой в центре винира. Прежде чем он будет удален, материал должен быть засвечен в течение 30 секунд (Фото 5). Тефлоновая пленка была удалена с соседних зубов, а композитная реставрация откорректирована финишными карбидными борами, но это надо делать предельно осторожно, так как с их помощью можно уничтожить весь блестящий слой реставрации, который образуется благодаря использованию UVeneer. Фото 4. Фото 5. Конечный результат Шлифовка и полировка проводилась при помощи следующих инструментов: диски Super-Snap® X-Treme™ (Shofu Dental Corporation) были использованы для обработки режущего края и проксимальных областей; язычная поверхность была отполирована OneGloss® (Shofu Dental Corporation); окклюзионные соотношения были выверены при помощи Microcopy Bite-Chek® articulating paper. Пациент остался очень доволен результатом проделанной работы (Фото 6). Фото 6. Заключение Для того чтобы справляться с неотложными ситуациями, каждый врач должен иметь под рукой набор проверенных инструментов и материалов, которые бы облегчили работу с подобными пациентами. Это могут быть определенные слюноотсосы, адгезивные системы или полировочный инструмент. В данном случае наличие в нашем кабинете BeautiBond, Beautifil II, Beautifil Flow Plus и набора the UVeneer сделало возможным изготовление реставрации в столь ограниченные сроки и, если можно так выразиться, спасло пациента. Об авторе John C. Comisi, DDS, MAGD Врач частной практики Ithaca, New York Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу. Оригинал http://www.dentalaegis.com/id/2015/12/direct-composite-repair-of-fractured-central-incisor Ссылки Almahdy A, Koller G, Sauro S, et al. Effects of MMP inhibitors incorporated within dental adhesives. J Dent Res. 2012;91(6):605-611. Nakamura A, Yamada A, Iwamoto T. Two-year clinical evaluation of flowable composite resin containing pre-reacted glass-ionomer. Pediatric Dental Journal. 2009;19(1):89-97. Fujimoto Y, Iwasa M, Murayama R, et al. Detection of ions released from S-PRG fillers and their modulation effect. Dent Mater J. 2010;29(4): 392-397. Gordan VV, Mondragon E, Watson RE, et al. A clinical evaluation of a self-etching primer and a giomer restorative material: results at eight years. J Am Dent Assoc. 2007;138(5):621-627. Gordan VV, Blaser PK, Watson RE, et al. A clinical evaluation of a giomer restorative system containing surface prereacted glass ionomer filler: results from a 13-year recall examination. J Am Dent Assoc. 2014;145(10):1036-1043.

Здравствуйте! Возможна ли реставрация переднего зуба? Или нет смысла, так как не будет ничего держаться?

Core-Flo™ DC Lite – замечательное решение для наращивания культи. Фред Х. Пек, доктор стоматологии, аккредитованный член Американской академии косметической стоматологии [Fred H. Peck, DDS, AAACD]. Установка отдельных коронок – одна из самых распространенных процедур в общей стоматологической практике. По статистике Glidewell Laboratories, в 2013 году в США было произведено 53,5 миллиона. Дальнейшее исследование показывает, что 88% заказов для стоматологических лабораторий это реставрации из одного-двух элементов. Это были отдельно стоящие реставрации, часть моста или части более сложных реставрационных конструкций. Коронки часто используют из-за того, что на зубе есть структурные повреждения. Во многих случаях необходимо заменить сломанный зуб, существующие коронки или ставшие непригодными большие пломбы. Для создания основы под финальную реставрацию часто необходимо прибегать к наращиванию культи зуба, которая должна обладать достаточной прочностью, чтобы выдерживать окклюзионные силы. Культевый материал используется в связке со штифтом в процессе эндодонтической операции. Доступен широкий выбор культевых материалов. Один вариант это амальгама, с которой часто приходится использовать дополнительные штифты для ретенции. Она навсегда придает зубу неестественный цвет, и сейчас многие пациенты хотят иметь альтернативу металлическим конструкциям во рту. Автор полагает, что перед установкой новой коронки существующий пломбировочный материал нужно удалить, если существует хоть малейший намек на вторичный кариес. Йип [Yip] с коллегами писали о токсичности ртути, содержащейся в амальгаме 1, ставя под вопрос его использование в стоматологии. Стоматологический рынок выдел много разных материалов, но стандартом на сегодняшний день остаются композитные смолы. При выборе композита нужно учесть несколько факторов. Прежде всего, культевый материал должен выдерживать окклюзионные силы и иметь хорошую адгезию 2. Учитывая преобладание на рынке цельнокерамических реставраций, смолы культевого материала должны помогать скрыть цветовые недостатки зуба и сливаться с цветом финишной керамики, чтобы темная основа не просвечивала 3. Культевой материал должно быть удобно наносить, полностью воссоздавая недостающую структуру. Наконец, он не должен вызывать раздражения пульпы. Чтобы выполнить эти условия, стоматологи постоянно ищут более совершенные методы и прочные, надежные материалы. BISCO, Inc. разработала Core-Flo™ DC Lite, новую формулу самовыравнивающейся низковязкой культевой смолы двойного отверждения. При работе с этим материалом используются традиционные методы композитной реставрации, такие как протравка фосфорной кислотой, бондинг и окончательная установка реставрационных конструкций, которые могут быть светоотверждаемыми или двойного отверждения. Когда нужно провести реставрацию поверхности, специалисты могут выбрать необходимый им материал. Если визуального осмотр подтверждает отсутствие воздушной прослойки после нанесения смол, автор использует Core-Flo DC от компании BISCO. При проведении глубоких реставраций, где вероятность образования воздушных полостей выше, или если визуальный осмотр недоступен – например, при использовании матриц, эндодонтических процедурах или цементировании штифтов – отличным выбором будет Core-Flo DC Lite в сочетании с адгезионной универсальной грунтовкой двойного отверждения Universal Primer™ от BISCO. Грунтовка/бондинг хороши тем, что адгезив схватится при использовании светоотверждаемого реставрационного материала или материала двойного отверждения 4. Клинический случай 1 Пациент с рецидивным кариесом под установленной металлофарфоровой коронкой на зубе No. 3. Коронка установлена в 1989. Коронка, сохранившийся культевой материал и кариес были удалены до гуттаперчи от предыдущей эндодонтической процедуры (Фото 1). Ретракционная нить, обработанная хлоридом алюминия введена в борозду, чтобы контролировать кровотечение при ретракции десневой ткани и способствовать удалению кариеса на границе десна/зуба, а также получению окончательного слепка. Фото 1. Подготовка до уровня гуттаперчи от предыдущей эндодонтической процедуры. После удаления кариеса и оставшегося пломбировочного материала зуб обработали струей песка из 27-микронного оксида алюминия, чтобы улучшить адгезию 5. Следующий шаг – протравка эмали фосфорной кислотой. Метод выборочного травления уменьшает чувствительность дентина, если зуб живой. Метод полного травления используется на депульпированных зубах. Протравка Select HV® Etch от BISCO была оставлена на эмали в течении 15 секунд, затем тщательно смыта. Удаление излишков жидкости произведено 1-2 секундной аспирацией высокоскоростным слюноотсосом, зуб остался слегка увлажненным. Затем последовало нанесение адгезива. В случаях, когда свтоотверждение может вызвать непредсказуемый или несовершенный результат, лучше использовать адгезив двойного отверждения, такой как Universal Primer, который представляет собой двухкомпонентную систему. В этом случае Universal Primer наносился микрощеткой в два слоя по 10-15 секунд на слой. Светоотверждение между слоями не применялось. Излишки растворителя удалены средне-сильным высушиванием водо-воздушным пистолетом, которое проводилось как минимум 10 секунд. Не должно быть видимых смещений адгезива, поверхность должна иметь равномерно гладкий вид. Оптимально 10-секундное светоотверждение адгезива. Затем поверх гуттаперчи был введен Core-Flo DC Lite, заполнивший около трех четвертей полости по направлению к окклюзивной поверхности. Произведено кратковременное (2-3 секунды) отверждение, способствующее удержанию смолы, хотя это и не обязательная процедура. Нанесен последний слой Core-Flo DC Lite (Фото 2), чтобы воссоздать полный контур (Фото 3). Если бы понадобилось устанавливать штифт, то этот же материал подошел бы и для его фиксации. Затем была завершена подготовка под коронку: Core-Flo DC Lite обработан алмазным бором. Этот материал очень хорошо режется. Фото 2. Введение Core-Flo DC Lite. Фото 3. Полный контур подготовки. Взят окончательный слепок и, пока не готова окончательная коронка, установлена временная конструкция. Коронку установили несколько недель спустя. (Фото 4). Фото 4. Случай 1. Окончательно установленная коронка. Клинический случай 2 Пациент обратился с полностью отломанным в результате травмы язычным бугорком зуба No. 13, сам зуб был живым. (Фото 5). Фото 5. Случай 2. Сломанный язычный бугорок на зубе 13. Хотя пациенту и назначили подготовку под коронку, остатки пломбировочного материала были утеряны между приемами. Зуб подготовили для установки коронки, и специалист заметил, что скол язычного бугорка кончается на уровне кости. Установка коронки на этом уровне вызвала бы нарушение биологической ширины. 6 Лазером для твердых тканей Waterlase MDX (Biolase) удалена десневая ткань и нижележащая кость, чтобы добиться нужной биологической ширины. 7 Кровотечения не было, накладывать швы не пришлось. Процедура подготовки и нанесение бондинга проведено так же, как и в случае №1. Особое внимание уделялось тому, чтобы не препарировать зуб после протравки кислотой. Дентин остался увлажненным, в качестве адгезива использовалась Universal Primer. Для наращивания культи под окончательную коронку использовался материал Core-Flo DC Lite (Фото 6). Фото 6. Core-Flo DC Lite использовался для воссоздания культи зуба перед установкой коронки. После завершения подготовительных процедур был сделан окончательный слепок под коронку из дисиликата лития. Коронку установили через несколько недель (Фото 7). Фото 7. Случай 2. Окончательно установленная коронка. Заключение Для восстановления зубов доступен широкий выбор культевых смол. В рассмотренных случаях низковязкая смола Core-Flo DC Lite подошла идеально. Материал необходимо было ввести в глубокую полость, границы которой были под десной и почти не видны. Материал самовыравнивается, не оставляет пустот и выступает великолепной заменой дентина. Его прочность на изгиб достигает 129 МПа, а на сжатие – 266 МПа, что, по мнению автора, помогает добиться ожидаемого пациентами результата стоматологических процедур. Автор Фред Х. Пек, доктор стоматологии, аккредитованный член Американской академии косметической стоматологии Частная практика Цинциннати, Огайо, США. Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу. Оригинал статьи: http://www.dentalaegis.com/id/2015/11/foundational-core-build-up-materials-for-full-coverage-restorations Литература Yip HK, Li DK, Yau DC. Dental amalgam and human health. Int Dent J. 2003;53(6):464-468. Kumar, G, Shivrayan, A. Comparative study of mechanical properties of direct core build-up materials. Contemp Clin Dent. 2015;6(1):16-20. Sravanthi Y, Ramani YV, Rathod AM, et al. The comparative evaluation of the translucency of crowns fabricated with three different all-ceramic materials: an in vitro study. J Clin Diagn Res. 2015;9(2):ZC30-ZC34. Takahashi R, Nikaido T, Ariyoshi M, et al. Microtensile bond strengths of a dual-cure resin cement to dentin resin-coated with an all-in-one adhesive system using two curing modes. Dent Mater J. 2010;29(3):268-276. Kois, JC. 2014 Symposium Manual. Seattle, WA: Kois Center, LLC; 2014:338. Ingber JS, Rose LF, Coslet JG. The “biologic width”—a concept in periodontics and restorative dentistry. Alpha Omegan. 1977;70(3):62-65. Stübinger S. Advances in bone surgery: the Er:YAG laser in oral surgery and implant dentistry. Clin Cosmet Investig Dent. 2010;2:47-62. doi: 10.2147/CCIDE.S8352.